【摘要】目的探討陰道鏡檢查在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的診斷價(jià)值。方法對行陰道鏡檢查及定位下活檢的600例患者的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果600例患者中病理檢查輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ68例(11.33%)，中度宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅡ116例(19.33%)，重度宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅢ134例(22.33%)，宮頸癌32例(5.3%);陰道鏡檢出輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ60例(10.0%)，中度宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅡ120例(20.0%)，重度宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN Ⅲ138(23.0%)例，宮頸癌30例(5.0%)。結(jié)論 陰道鏡檢查及在陰道鏡下定位活檢行組織學(xué)病理檢查能及早發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變。

【關(guān)鍵詞】 宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN) 陰道鏡 活檢

宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)是宮頸癌前病變，其發(fā)展為宮頸癌是一個較長的過程，據(jù)朗景和報(bào)道CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ發(fā)展為宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是15%、30%和45%[1]。早期診斷和治療CIN是防治宮頸癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于降低宮頸癌的發(fā)生具有重要價(jià)值。本研究回顧性分析我院陰道鏡門診2008年1月-2009 年 1月對宮頸細(xì)胞學(xué)異常或臨床表現(xiàn)可疑癌者進(jìn)行陰道鏡活檢組織病理學(xué)檢查結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選自我院陰道鏡門診就診的600例22-55歲已婚或有性生活的非孕期婦女，患者有不同程度的白帶增多、血性分泌物、接觸性出血或絕經(jīng)后出血等癥狀。

1.2 檢查方法：患者置膀胱截石位，在觀察宮頸大體形態(tài)后，涂5%冰醋酸溶液和1%Lugol碘溶液[2]，觀察轉(zhuǎn)化區(qū)，上皮血管的變化，發(fā)現(xiàn)異常配合做陰道鏡下定位活檢術(shù)，若鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑病變者則常規(guī)在轉(zhuǎn)移帶3、6、9、12點(diǎn)作活檢。

1.3 陰道鏡：陰道鏡檢查由專職人員進(jìn)行。根據(jù)彩色圖文確定診斷，所見圖像有以下5種[2]：①正常轉(zhuǎn)化區(qū);②異型上皮;③醋酸白色上皮;④典型宮頸炎;⑤宮頸癌。

2 結(jié)果

2.1 宮頸的病理學(xué)結(jié)果：600例患者中CIN患者353例( 58.83%)，(其中CINⅠ68例，CINⅡ116例，CINⅢ134例)，宮頸癌 32例 (5.3 %)、宮頸濕疣36例 (6.0%)，慢性宮頸炎179例 (29.83 %)。

2.2 陰道鏡檢查：600例患者經(jīng)陰道鏡檢出CIN318例患者53 %，宮頸癌 30例5.0 %、宮頸濕疣50例 8.3%，慢性宮頸炎202例33.67%。

2.3 聯(lián)合檢測結(jié)果。兩者聯(lián)合檢測結(jié)果

3 討論

子宮頸病變是女性常見的疾患之一，從宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌是一個漫長的過程，大約10年的時間。因此，宮頸癌是可預(yù)防，可治愈的疾病，關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。

對構(gòu)圖不典型的改變，單純陰道鏡難以作出準(zhǔn)確診斷時，可在鏡下定位活檢提高病理學(xué)診斷的陽性率和準(zhǔn)確性。本研究60例陰道鏡診斷為CIN1患者中，病理診斷有68例，陰道鏡診斷為CIN1以上病變敏感度為90.08%(318/353)，而且研究中發(fā)現(xiàn)陰道鏡對臨床上易忽視的光滑子宮頸及輕度糜爛的子宮頸患者，能及早發(fā)現(xiàn)其宮頸隱患。本研究還發(fā)現(xiàn)陰道鏡對尖銳濕疣的診斷尤其是亞臨床型的感染有著極其重要的意義。但陰道鏡對CIN者仍有一定的漏診，這種情況多見于頸管部位的病變，還有與操作者的熟練程度有關(guān)，因此對于液基細(xì)胞學(xué)(TCT)陽性而陰道鏡未發(fā)現(xiàn)異常者，行宮頸多點(diǎn)活檢及頸管搔刮術(shù)，以減少漏診。

總之陰道鏡檢查對早期宮頸癌及癌前病變的盡早發(fā)現(xiàn)和診斷有重要價(jià)值，通過發(fā)現(xiàn)可疑病變區(qū)可作定位活組織檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性，尤其對臨床上無癥狀的宮頸早期癌變更有意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 郎景和.子宮上皮內(nèi)癌變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5)：261.

[2] 章文華.宮頸上皮內(nèi)瘤變的陰道鏡檢查和治療：初學(xué)者手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：104.、