【關鍵詞】 陰道 子宮 系列手術 臨床分析

近年，經陰道子宮手術已在許多醫院開展，文獻^①報道，經陰道子宮手術是安全可行的，已逐漸成為婦科微創手術的首選方法。傳統的經陰道子宮切除手術需打開陰道前后穹窿，手術時間長，出血多。自2007年12月引進賈氏陰式器械行改良陰式子宮系列手術，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年12月—2009年2月實施陰式子宮手術患者41例(觀察組)，經陰道次全子宮切除患者7 例(小于12孕周子宮)，經陰道全子宮切除患者29例，經陰道子宮肌瘤剔除術5例。41例均已婚，平均年齡45歲，其中子宮肌瘤18例，子宮腺肌病5例，子宮脫垂9例，功能性子宮出血5例，宮頸上皮內瘤變2例，子宮內膜不典型增生1例，節育環嵌頓1例。另選取2006年1月—2009年2月行傳統經陰道子宮手術者41例作為對照組，兩組患者在手術適應證、年齡、子宮大小等方面比較，差異無顯著性(P>0.05)。觀察兩組手術時間、出血量、術后病率、住院時間等。手術指征：子宮增大≤孕12周，活動、無粘連;子宮良性病變;術前常規行宮頸細胞學及陰道鏡檢查，排除宮頸惡性病變，行診斷性刮宮，排除子宮內膜惡性病變;盆腔及B超檢查，準確測定子宮大小、位置、形態及附件情況。

1.2 陰式器械

使用陰式子宮切除用螺鉆2L200420098130.5陰道側壁拉鉤2L 200520081238.8，直角形彎剪2L200620084063.0。

1.3 手術方法

在腰椎麻醉和硬膜外麻醉下，取膀胱截石位，消毒、鋪巾、導尿，縫合固定兩側小陰唇，暴露宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇向外下方牽拉，在膀胱附著皺褶下0.5cm處，從宮頸右側9點繞前唇至3點處電刀切開宮頸陰道黏膜(如同時行陰道前壁修補，則用彎頭尖剪刀沿中線分離剪開陰道黏膜至尿道口下2cm，將陰道黏膜向兩側分離至膀胱膨出側緣，創面止血，修剪多余的陰道壁)，電切膀胱宮頸韌帶，找到膀胱宮頸間隙，手指鈍性推離膀胱至膀胱子宮腹膜反折處，剪開反折，進入盆腔，置陰道拉鉤輕拉開膀胱，暴露子宮體，螺鉆鉆入宮體(如為子宮肌瘤，則將螺鉆鉆入瘤體)，向前翻轉子宮，同時將宮頸推向后穹窿，子宮順利翻出后，根據手術要求，行子宮全切、次切或肌瘤剔除，切除子宮為順行式(與開腹子宮切除術順序相同)，即依次切斷縫扎卵巢固有韌帶輸卵管峽部園韌帶、子宮動靜脈、主韌帶、骶韌帶，次切者宮旁組織處理至峽部下1 cm，切除宮體，可吸收線縫合宮頸，膀胱腹膜反折縫合至宮頸后壁，將宮頸復位，縫合宮頸陰道黏膜。全切者宮旁組織處理完骶韌帶后，直角形彎剪沿宮頸后唇切斷陰道后壁，取出子宮，可吸收線自陰道殘端兩側連續縫合陰道前后壁及反折腹膜，肌瘤剔除者肌瘤剔除縫合瘤腔后，將子宮復位，縫合宮頸陰道黏膜。關閉盆腔前，均需探查附件情況。

1.4 統計學方法

采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 結果

觀察組41例均順利完成陰式手術，術后病理報告與臨床診斷相同。對照組有5例因盆腔粘連或子宮大或并發癥，進入盆腔困難改行開腹手術。

2.2 手術并發癥

觀察組有1例因子宮腺肌癥，子宮3個月大小，翻出子宮時致陰道左側穹窿黏膜撕裂傷，予可吸收線縫合后恢復好，預期出院。對照組3例膀胱損傷，1例直腸損傷，1例術后排尿困難，兩者比較差異有顯著性。

2.3 手術時間

觀察組平均手術時間80min(35～140min)，對照組平均手術時間132min(121～186min)，兩組手術時間比較差異有顯著性(P<0.01)。

2.4 出血量

觀察組50～120mL，對照組150～660mL，兩組出血量比較差異有顯著性(P<0.01)。

2.5 術后病率

觀察組術后體溫達到或超過38℃者5例，對照組17例，術后疼痛需鎮痛者觀察組9例，對照組23例，兩組比較差異有顯著性。

2.6 術后住院時間

觀察組4～8d，對照組8～14d，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。

3 討 論

陰式子宮系列手術，避開腹壁，選擇自然腔道進行手術，損傷小，具有最佳的美容效果，但隨著要求微創手術的患者越來越多，手術適應證不斷擴大，手術的難度相應增加，為克服陰道術野小、暴露困難的缺點，研制一些適合陰道手術的專用器械勢在必行。

3.1 陰式手術

傳統陰式子宮手術，手術適應證多限于子宮脫垂患者，手術必須打開前后穹窿，逆行式切除子宮，若想行子宮次切及肌瘤剔除都比較困難，手術步驟繁瑣，手術時間長，出血多，并發癥多。本院在開展改良陰式手術之前，在進行子宮手術時，多數醫生因畏難退而求其次，行開腹手術。

3.42注意事項

螺鉆鉆入子宮或肌瘤時，應看清周圍組織，以免損傷其他臟器，鉆入宮體時盡量取子宮體正中部位，若鉆入側壁則易損傷子宮血管，造成出血。螺鉆鉆入的深度應適中，太深易損傷周圍臟器，太淺則易滑脫^③。

【參考文獻】

[1]張浩如，劉欣，秦金華.改良式經陰道非脫垂子宮切除術92例臨床效果觀察[J].實用婦產科雜志，2007，10(23)：635636.

[2]王虹，宋磊.1 270例經陰道全子宮切除術的臨床分析[J].實用婦產科雜志，2007(1)：25.

[3]曾紅梅，賈正香.改良陰式全子宮切除術111例臨床分析[J].濟寧醫學院學報，2008，2(35)：492493.