【關(guān)鍵詞】 陰道 子宮 系列手術(shù) 臨床分析

近年，經(jīng)陰道子宮手術(shù)已在許多醫(yī)院開展，文獻(xiàn)^①報(bào)道，經(jīng)陰道子宮手術(shù)是安全可行的，已逐漸成為婦科微創(chuàng)手術(shù)的首選方法。傳統(tǒng)的經(jīng)陰道子宮切除手術(shù)需打開陰道前后穹窿，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多。自2007年12月引進(jìn)賈氏陰式器械行改良陰式子宮系列手術(shù)，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年12月—2009年2月實(shí)施陰式子宮手術(shù)患者41例(觀察組)，經(jīng)陰道次全子宮切除患者7 例(小于12孕周子宮)，經(jīng)陰道全子宮切除患者29例，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)5例。41例均已婚，平均年齡45歲，其中子宮肌瘤18例，子宮腺肌病5例，子宮脫垂9例，功能性子宮出血5例，宮頸上皮內(nèi)瘤變2例，子宮內(nèi)膜不典型增生1例，節(jié)育環(huán)嵌頓1例。另選取2006年1月—2009年2月行傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮手術(shù)者41例作為對(duì)照組，兩組患者在手術(shù)適應(yīng)證、年齡、子宮大小等方面比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后病率、住院時(shí)間等。手術(shù)指征：子宮增大≤孕12周，活動(dòng)、無(wú)粘連;子宮良性病變;術(shù)前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查，排除宮頸惡性病變，行診斷性刮宮，排除子宮內(nèi)膜惡性病變;盆腔及B超檢查，準(zhǔn)確測(cè)定子宮大小、位置、形態(tài)及附件情況。

1.2 陰式器械

使用陰式子宮切除用螺鉆2L200420098130.5陰道側(cè)壁拉鉤2L 200520081238.8，直角形彎剪2L200620084063.0。

1.3 手術(shù)方法

在腰椎麻醉和硬膜外麻醉下，取膀胱截石位，消毒、鋪巾、導(dǎo)尿，縫合固定兩側(cè)小陰唇，暴露宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇向外下方牽拉，在膀胱附著皺褶下0.5cm處，從宮頸右側(cè)9點(diǎn)繞前唇至3點(diǎn)處電刀切開宮頸陰道黏膜(如同時(shí)行陰道前壁修補(bǔ)，則用彎頭尖剪刀沿中線分離剪開陰道黏膜至尿道口下2cm，將陰道黏膜向兩側(cè)分離至膀胱膨出側(cè)緣，創(chuàng)面止血，修剪多余的陰道壁)，電切膀胱宮頸韌帶，找到膀胱宮頸間隙，手指鈍性推離膀胱至膀胱子宮腹膜反折處，剪開反折，進(jìn)入盆腔，置陰道拉鉤輕拉開膀胱，暴露子宮體，螺鉆鉆入宮體(如為子宮肌瘤，則將螺鉆鉆入瘤體)，向前翻轉(zhuǎn)子宮，同時(shí)將宮頸推向后穹窿，子宮順利翻出后，根據(jù)手術(shù)要求，行子宮全切、次切或肌瘤剔除，切除子宮為順行式(與開腹子宮切除術(shù)順序相同)，即依次切斷縫扎卵巢固有韌帶輸卵管峽部園韌帶、子宮動(dòng)靜脈、主韌帶、骶韌帶，次切者宮旁組織處理至峽部下1 cm，切除宮體，可吸收線縫合宮頸，膀胱腹膜反折縫合至宮頸后壁，將宮頸復(fù)位，縫合宮頸陰道黏膜。全切者宮旁組織處理完骶韌帶后，直角形彎剪沿宮頸后唇切斷陰道后壁，取出子宮，可吸收線自陰道殘端兩側(cè)連續(xù)縫合陰道前后壁及反折腹膜，肌瘤剔除者肌瘤剔除縫合瘤腔后，將子宮復(fù)位，縫合宮頸陰道黏膜。關(guān)閉盆腔前，均需探查附件情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)果

觀察組41例均順利完成陰式手術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告與臨床診斷相同。對(duì)照組有5例因盆腔粘連或子宮大或并發(fā)癥，進(jìn)入盆腔困難改行開腹手術(shù)。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥

觀察組有1例因子宮腺肌癥，子宮3個(gè)月大小，翻出子宮時(shí)致陰道左側(cè)穹窿黏膜撕裂傷，予可吸收線縫合后恢復(fù)好，預(yù)期出院。對(duì)照組3例膀胱損傷，1例直腸損傷，1例術(shù)后排尿困難，兩者比較差異有顯著性。

2.3 手術(shù)時(shí)間

觀察組平均手術(shù)時(shí)間80min(35～140min)，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間132min(121～186min)，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異有顯著性(P<0.01)。

2.4 出血量

觀察組50～120mL，對(duì)照組150～660mL，兩組出血量比較差異有顯著性(P<0.01)。

2.5 術(shù)后病率

觀察組術(shù)后體溫達(dá)到或超過(guò)38℃者5例，對(duì)照組17例，術(shù)后疼痛需鎮(zhèn)痛者觀察組9例，對(duì)照組23例，兩組比較差異有顯著性。

2.6 術(shù)后住院時(shí)間

觀察組4～8d，對(duì)照組8～14d，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。

3 討 論

陰式子宮系列手術(shù)，避開腹壁，選擇自然腔道進(jìn)行手術(shù)，損傷小，具有最佳的美容效果，但隨著要求微創(chuàng)手術(shù)的患者越來(lái)越多，手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，手術(shù)的難度相應(yīng)增加，為克服陰道術(shù)野小、暴露困難的缺點(diǎn)，研制一些適合陰道手術(shù)的專用器械勢(shì)在必行。

3.1 陰式手術(shù)

傳統(tǒng)陰式子宮手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)證多限于子宮脫垂患者，手術(shù)必須打開前后穹窿，逆行式切除子宮，若想行子宮次切及肌瘤剔除都比較困難，手術(shù)步驟繁瑣，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多，并發(fā)癥多。本院在開展改良陰式手術(shù)之前，在進(jìn)行子宮手術(shù)時(shí)，多數(shù)醫(yī)生因畏難退而求其次，行開腹手術(shù)。

3.42注意事項(xiàng)

螺鉆鉆入子宮或肌瘤時(shí)，應(yīng)看清周圍組織，以免損傷其他臟器，鉆入宮體時(shí)盡量取子宮體正中部位，若鉆入側(cè)壁則易損傷子宮血管，造成出血。螺鉆鉆入的深度應(yīng)適中，太深易損傷周圍臟器，太淺則易滑脫^③。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張浩如，劉欣，秦金華.改良式經(jīng)陰道非脫垂子宮切除術(shù)92例臨床效果觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，10(23)：635636.

[2]王虹，宋磊.1 270例經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007(1)：25.

[3]曾紅梅，賈正香.改良陰式全子宮切除術(shù)111例臨床分析[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，2(35)：492493.