一票制離我們更近了

4+7全國擴面的申報材料遞交截止，申報信息公開，供應(yīng)地區(qū)得以確認。與此同時，賽柏藍了解到，4+7帶量采購的政策要求醫(yī)療機構(gòu)及時向企業(yè)結(jié)算，為了緩解醫(yī)療機構(gòu)的資金壓力，醫(yī)保會向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付至少30%的采購金。

對此，業(yè)內(nèi)有觀點認為，醫(yī)保基金通過30%的采購金做擔(dān)保，這顛覆了以往商業(yè)公司墊付資金的作法，由生產(chǎn)企業(yè)選擇配送企業(yè)，并直接鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款，或會進一步推動一票制的發(fā)展。

尤其是4+7從后天開始全面擴張，涉及全國的醫(yī)藥市場，以點帶面，先導(dǎo)效應(yīng)引起的市場變革將比我們想象的更大。

或許，自明天起，一票制會離我們越來越近。

此前，已經(jīng)有一定的苗頭。

2017年11月，安徽省發(fā)布《安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材采購“兩票制”實施意見(試行)》，對醫(yī)用耗材兩票制推行做出明確規(guī)定，同時鼓勵“一票制”。很明顯，各省市的一票制絕非局限在醫(yī)用耗材，已經(jīng)逐漸向藥品領(lǐng)域蔓延。

同月，為了解決藥企資金回籠慢的問題，浙江省醫(yī)用耗材采購新平臺上線試運行，業(yè)內(nèi)人士稱，浙江“三流合一”(信息流、資金流、物流)的終極目標就在于執(zhí)行一票制。醫(yī)療機構(gòu)直接跟藥企結(jié)算，為了減少勞動量，其采購方向會逐漸向大企業(yè)傾斜。

據(jù)賽柏藍不完全統(tǒng)計，從國家頒布相關(guān)文件鼓勵實施“一票制”后，已有福建、浙江、湖北、山西、陜西、天津、山東等11個省市，明確鼓勵實行一票制。

兩票制調(diào)整接近尾聲，一票制迎來新機遇

此前，商務(wù)部公布2018年1-4季度藥品流通行業(yè)運行動態(tài)快報。數(shù)據(jù)顯示，2018年1-4季度，全國醫(yī)藥商品銷售總額為21688億元，同比下降0.98個百分點;藥品流通直報企業(yè)主營業(yè)務(wù)收入為15118億元，同比下降0.49個百分點，主要由于醫(yī)保控費以及兩票制調(diào)整業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)所致，兩票制調(diào)整逐漸接近尾聲。

因為兩票制和4+7政策會重構(gòu)商業(yè)生態(tài)，2018年1-3季度藥品批發(fā)企業(yè)銷售額前100位占全國批發(fā)市場總額的83.2%。未來大流通商更具備獲得上游品種的能力以及與醫(yī)療終端直接對接的能力。

業(yè)內(nèi)曾有觀點分析，兩票制將推動藥品流通扁平化，藥品的流通路徑以及中間價格將變得透明可追溯，降低藥品虛高價格。國家的計劃是將目前流通環(huán)節(jié)的13000多家企業(yè)減少到3000家左右。

從上述數(shù)據(jù)來看，相關(guān)部門所希望的行業(yè)集中度不斷提升已經(jīng)初見成效，某種程度上，兩票制的調(diào)整逐漸接近尾聲。而伴隨著4+7帶量采購已經(jīng)實現(xiàn)了與生產(chǎn)企業(yè)簽約，由生產(chǎn)企業(yè)選擇配送企業(yè)，并鼓勵與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款，這已經(jīng)具備了一票制的部分必要條件——可以說距離一票制只有一步之遙。

有業(yè)內(nèi)專家對媒體中醫(yī)藥智選表示：從日用百貨電子商務(wù)發(fā)展情況看，公立醫(yī)院藥品采購實現(xiàn)一票制的技術(shù)難度更低，一票制必將成為未來行業(yè)發(fā)展的趨勢。

兩票制逐步推行到一票制，會發(fā)生什么?

安永咨詢通過大量的桌面資料收集和行業(yè)專家訪談后認為，兩票制實施前，商業(yè)公司格局相對穩(wěn)定，經(jīng)銷商分層分級存在。

兩票制實施后，原有的市場格局被打破，大批小規(guī)模流通企業(yè)將被淘汰，行業(yè)集中度將大幅提升。此外，分銷變直銷的變化會帶來業(yè)務(wù)戰(zhàn)略的變化，兩票制下原來占30%的調(diào)撥業(yè)務(wù)直線下降，對大型商業(yè)公司來說，需要重新調(diào)整業(yè)務(wù)戰(zhàn)略。

而從兩票制逐步推行到一票制，藥品生產(chǎn)企業(yè)直接和醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，商業(yè)公司僅僅承擔(dān)送貨功能，此時，商業(yè)公司可以加大不受影響的零售藥房、民營醫(yī)院等批發(fā)業(yè)務(wù)，消化負增長帶來的影響。

此外，兩票制下直銷業(yè)務(wù)占比增加，對庫存管理帶來退貨及滯銷風(fēng)險，在一票制背景下或會有所減輕：畢竟貨物的所有權(quán)沒有轉(zhuǎn)移到商業(yè)，商業(yè)公司也無需資金墊付，如果商業(yè)公司積極拓展新型服務(wù)，新增服務(wù)收入模塊，無形中也會加大成本核算的復(fù)雜性，出現(xiàn)一定程度的財務(wù)風(fēng)險。

從配送費的角度來看，隨著順豐、郵政等為代表的社會物流虎視眈眈，商業(yè)公司按照貨值收取配送費的作法也不具有競爭力，畢竟傳統(tǒng)物流公司靠貨物的重量、體積及路程來測算，配送的費用更低、效率與服務(wù)質(zhì)量都更高。

面臨著一票制的逐漸到來，相關(guān)商業(yè)公司和自然人都要做好應(yīng)對準備了。

【來源：賽柏藍 作者：阿妮婭】