一票制離我們更近了

4+7全國擴面的申報材料遞交截止，申報信息公開，供應地區得以確認。與此同時，賽柏藍了解到，4+7帶量采購的政策要求醫療機構及時向企業結算，為了緩解醫療機構的資金壓力，醫保會向醫療機構預付至少30%的采購金。

對此，業內有觀點認為，醫保基金通過30%的采購金做擔保，這顛覆了以往商業公司墊付資金的作法，由生產企業選擇配送企業，并直接鼓勵醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款，或會進一步推動一票制的發展。

尤其是4+7從后天開始全面擴張，涉及全國的醫藥市場，以點帶面，先導效應引起的市場變革將比我們想象的更大。

或許，自明天起，一票制會離我們越來越近。

此前，已經有一定的苗頭。

2017年11月，安徽省發布《安徽省公立醫療機構醫用耗材采購“兩票制”實施意見(試行)》，對醫用耗材兩票制推行做出明確規定，同時鼓勵“一票制”。很明顯，各省市的一票制絕非局限在醫用耗材，已經逐漸向藥品領域蔓延。

同月，為了解決藥企資金回籠慢的問題，浙江省醫用耗材采購新平臺上線試運行，業內人士稱，浙江“三流合一”(信息流、資金流、物流)的終極目標就在于執行一票制。醫療機構直接跟藥企結算，為了減少勞動量，其采購方向會逐漸向大企業傾斜。

據賽柏藍不完全統計，從國家頒布相關文件鼓勵實施“一票制”后，已有福建、浙江、湖北、山西、陜西、天津、山東等11個省市，明確鼓勵實行一票制。

兩票制調整接近尾聲，一票制迎來新機遇

此前，商務部公布2018年1-4季度藥品流通行業運行動態快報。數據顯示，2018年1-4季度，全國醫藥商品銷售總額為21688億元，同比下降0.98個百分點;藥品流通直報企業主營業務收入為15118億元，同比下降0.49個百分點，主要由于醫保控費以及兩票制調整業務結構所致，兩票制調整逐漸接近尾聲。

因為兩票制和4+7政策會重構商業生態，2018年1-3季度藥品批發企業銷售額前100位占全國批發市場總額的83.2%。未來大流通商更具備獲得上游品種的能力以及與醫療終端直接對接的能力。

業內曾有觀點分析，兩票制將推動藥品流通扁平化，藥品的流通路徑以及中間價格將變得透明可追溯，降低藥品虛高價格。國家的計劃是將目前流通環節的13000多家企業減少到3000家左右。

從上述數據來看，相關部門所希望的行業集中度不斷提升已經初見成效，某種程度上，兩票制的調整逐漸接近尾聲。而伴隨著4+7帶量采購已經實現了與生產企業簽約，由生產企業選擇配送企業，并鼓勵與生產企業直接結算貨款，這已經具備了一票制的部分必要條件——可以說距離一票制只有一步之遙。

有業內專家對媒體中醫藥智選表示：從日用百貨電子商務發展情況看，公立醫院藥品采購實現一票制的技術難度更低，一票制必將成為未來行業發展的趨勢。

兩票制逐步推行到一票制，會發生什么?

安永咨詢通過大量的桌面資料收集和行業專家訪談后認為，兩票制實施前，商業公司格局相對穩定，經銷商分層分級存在。

兩票制實施后，原有的市場格局被打破，大批小規模流通企業將被淘汰，行業集中度將大幅提升。此外，分銷變直銷的變化會帶來業務戰略的變化，兩票制下原來占30%的調撥業務直線下降，對大型商業公司來說，需要重新調整業務戰略。

而從兩票制逐步推行到一票制，藥品生產企業直接和醫療機構結算，商業公司僅僅承擔送貨功能，此時，商業公司可以加大不受影響的零售藥房、民營醫院等批發業務，消化負增長帶來的影響。

此外，兩票制下直銷業務占比增加，對庫存管理帶來退貨及滯銷風險，在一票制背景下或會有所減輕：畢竟貨物的所有權沒有轉移到商業，商業公司也無需資金墊付，如果商業公司積極拓展新型服務，新增服務收入模塊，無形中也會加大成本核算的復雜性，出現一定程度的財務風險。

從配送費的角度來看，隨著順豐、郵政等為代表的社會物流虎視眈眈，商業公司按照貨值收取配送費的作法也不具有競爭力，畢竟傳統物流公司靠貨物的重量、體積及路程來測算，配送的費用更低、效率與服務質量都更高。

面臨著一票制的逐漸到來，相關商業公司和自然人都要做好應對準備了。

【來源：賽柏藍 作者：阿妮婭】