【關(guān)鍵詞】 異位妊娠 保守治療

引言

異位妊娠是一種常見的婦科疾病，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，傳統(tǒng)治療為輸卵管切除.近年由于血清HCG的敏感檢測和超聲檢查的廣泛應(yīng)用，使得本病早期確診率明顯提高，為未破裂異位妊娠的保守治療提供了條件.我院采用MTX和RU486單一或聯(lián)合用藥治療異位妊娠97例，取得較滿意療效。

1、臨床資料

200001/200612我院收治異位妊娠患者425例，其中保守治療97例，占22.82%.保守治療患者年齡19～43(平均29.0±3.4)歲.其中有明確停經(jīng)使者76例，有腹痛者81例，陰道流血者56例，尿HCG檢查陽性者89例，血HCG檢查陽性者90例，盆腔觸及包塊者62例，超聲檢查陽性者67例.均一般情況良好,生命體征穩(wěn)定,無明顯腹腔內(nèi)出血,輸卵管包塊未破裂或流產(chǎn),肝腎功能正常,血βHCG<3000U/L，患者要求保守治療.將患者隨機(jī)分為3組.MTX組32例，給予MTX50mg肌肉注射，1次/d，連續(xù)2d.RU486組31例，口服RU48650mg，2次/d，連續(xù)6d，共600mg.MTX+RU486組34例，給予MTX肌肉注射50mg，1d，同時(shí)加服RU48650mg，2次/d，連續(xù)3d，共300mg，服藥前后2h空腹.3組患者在年齡、孕齡、血βHCG及包塊大小上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.治療后動(dòng)態(tài)觀察血βHCG，每周測1次，測量盆腔包塊1次，復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)1次，同時(shí)記錄藥物副反應(yīng).血βHCG每周持續(xù)下降>15%，陰道流血停止，無腹痛和手術(shù)為成功.符合下列3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)而手術(shù)者視為失敗:①在用藥期間出現(xiàn)腹痛并腹腔內(nèi)出血增加;②血βHCG持續(xù)不下降或上升;③盆腔包塊逐漸增大.應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用方差分析.結(jié)果MTX組治愈24例，治愈率75.0%;RU486組治愈22例，治愈率71.0%;MTX+RU486組治愈32例，治愈率94.1%.MTX與RU486組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而MTX+RU486明顯高于另外兩組(P<0.05).各組在治療后期均給予中醫(yī)中藥輔助治療，失敗病例全部轉(zhuǎn)為急診手術(shù).RU486組住院時(shí)間(16.2±3.5)d明顯長于MTX組住院時(shí)間(13.2±3.2)d(P<0.05).MTX+RU486組住院時(shí)間(10.3±2.6)d明顯短于另外兩組(P<0.05).MTX+RU486組下降時(shí)間(8.4±3.2)d明顯短于MTX組血βHCG下降時(shí)間(12.9±6.6)d和RU486組血βHCG下降時(shí)間(14.4±7.0)d(P<0.05).3組于治療過程中均有個(gè)別病例出現(xiàn)腹痛或腹痛加劇,超聲提示內(nèi)出血增加，并轉(zhuǎn)手術(shù)治療.MTX組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)22例,口腔潰瘍10例,白細(xì)胞總數(shù)<4×109/L者6例，給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn);RU486出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)7例.MTX+RU486組胃腸道反應(yīng)19例，口腔潰瘍12例,白細(xì)胞總數(shù)<4×109/L者6例，對(duì)癥治療后即好轉(zhuǎn).各組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，且所有病例均無肝腎功能損害。

2、討論

隨著各種技術(shù)的不斷發(fā)展，異位妊娠的早期診斷率明顯提高^①②異位妊娠的保守性治療逐年增加.藥物保守治療可以不同程度地保留輸卵管功能，免除了手術(shù)創(chuàng)傷，有利于身體康復(fù)。

TXM是一種較安全的抗代謝藥，但不可忽視其偶發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥：致死性白細(xì)胞減少癥;MTX肺炎;可逆性脫發(fā)及消化道黏膜損害.MTX治療異位妊娠的成功率約為70%～80%^④。本研究顯示，MTX治療異位妊娠的成功率為75%，與文獻(xiàn)^④報(bào)道基本一致。

米非司酮用于異位妊娠保守治療日益得到推廣.米非司酮為孕酮拮抗劑，可有效取代內(nèi)源性激素，抑制孕酮活性，引起絨毛組織退行性變及蛻膜組織萎縮壞死，導(dǎo)致胚胎死亡及體內(nèi)βHCT水平下降^④。此外米非司酮可誘導(dǎo)絨毛及蛻膜組織細(xì)胞凋亡的發(fā)生^④。

MTX與米非司酮兩藥單用者，不良反應(yīng)雖小但效果差.MTX與米非司酮作用途徑不同，二者結(jié)合有協(xié)同作用，但不良反應(yīng)未增加.我們認(rèn)為，MTX與RU486配伍成功率高，住院時(shí)間短，治療費(fèi)用低，可減少輸卵管破裂內(nèi)出血的危險(xiǎn)，起效快、效果好，可以放寬異位妊娠保守法的指征，且不良反應(yīng)小，可作為異位妊娠保守治療的首選方案。

【參考文獻(xiàn)】

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