隨著腹腔鏡技術的普及和深入，人們越來越關注腹腔鏡手術中因觸覺喪失又無法直視的腹腔內臟器深部及腹膜后間隙的病變，病灶與鄰近器官之間的解剖關系等問題。腹腔鏡超聲(Laparoscopic ultrasonography, LUS)的問世使腹腔鏡外科如虎添翼，治療范圍也更廣泛，幾乎涉足了開腹手術的各個領域。

近年來，利用LUS對胰腺癌進行診斷和分期，腫瘤侵犯程度或淋巴結轉移做出進一步評估，選擇適宜的手術方法，使病人最佳臨終前的生活質量的方法引起了國內外學者的高度重視。

1、戳孔的位置

Machi則主張采用三孔法，即經劍突下、右肋緣下、臍部戳孔置入探頭，他認為兩孔法難以同時做到對肝臟和胰腺的全面掃描[7]。由于胰腺屬腹膜后器官，顯露不易，常常需要輔助性手術器械在鏡下以適當的動作將阻擋在胰腺前面的胃腸道、大網膜推開，或分離胃結腸韌帶以進入小網膜囊，三孔法有利于置入顯露與分離用輔助性手術器械。胰頭部的掃描最好經劍突下戳孔完成，而胰體尾的掃描則通過右側腹壁或臍部戳孔較佳。值得注意的是，估計已無法行根治性切除，擬行腹腔鏡下的膽道內引流術時，戳孔的位置應與四孔法腹腔鏡膽囊切除(LC)所需相同。

2、腹腔鏡檢查

Cuschicri 1999年首先將腹腔鏡技術應用于胰腺癌的診斷及臨床分期，其目的是發現腹膜后腫大淋巴結及肝臟轉移結節，減少不必要的剖腹探查。Sban-Kettering癌腫中心應用多孔腹腔鏡進行胰腺癌的診斷與分期，其操作如剖腹探查一樣，先評估原發灶，檢查肝臟和肝門，切開網膜，檢查肝尾葉、腔靜脈、腹腔動脈和小網膜囊，確定Traitz氏韌帶，觀察結腸系膜、十二指腸和空腸。在下列腹腔鏡檢查結果才能判定腫瘤不能切除：(1)腫瘤向胰外擴展，如橫結腸系膜；(2)腹腔動脈或門靜脈淋巴結已被侵犯；(3)腫瘤已包繞腹腔動脈或肝動脈；(4)腫瘤已包繞門靜脈、腸系膜上動、靜脈。

如發現有腹膜的多發性種植、肝脾表面的轉移灶、胃十二指腸或橫結腸系膜廣泛的直接侵犯，特別是根治手術切除范圍以外的侵犯，提示已無根治性切除的可能性。如腹腔鏡下的病變不能確定為轉移灶，且此轉移灶在規定的切除范圍之外，應在鏡下行活檢術。Collen等提出擴展腹腔鏡分期術，通過腹腔四個方位的系統檢查，明確有無轉移灶。在腹腔鏡下行腹腔灌洗并收集灌洗液行細胞學檢查，可判斷有無腫瘤細胞的脫落種植性轉移。腹腔灌洗液中癌細胞的陽性發現，預示著腫瘤已不可根治性切除。若腔鏡檢查未發現根治性手術的禁忌，即行LUS檢查，做進一步的分期。

3、腹腔鏡術中超聲掃描

鑒于腹腔鏡的分期受到下列限制：(1)僅是二維檢查；(2)不能手指觸摸；(3)不能正確評估腫瘤與腹膜后血管的真正關系。經腹腔鏡超聲掃描有助于解決這些問題，尤其是肝實質內的微轉移灶。Machi推薦：在需同時掃描肝、胰的情況下，先經右側腹壁戳孔置入超聲探頭，可一次完成大部分的肝胰掃描而不需做探頭的換位。

一般腹腔鏡術中超聲檢查胰頭和鉤突部時，可將探頭直接置于欲掃描部位，即胃結腸韌帶表面，也可采用經十二指腸第一、二段的前外側作為超聲窗掃描。胰頭癌掃描的重點在胰頭部，目的是了解有無癌腫對腸系膜上動靜脈及下腔靜脈的直接侵犯，而腸系膜上血管的受侵，是導致胰頭癌喪失根治性切除機會最主要的原因。打開多普勒血流顯像開關，可良好地顯示出腫塊與門靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜上動脈、下腔靜脈、腹主動脈等重要的胰周大血管的關系。胰體尾癌容易轉移至脾臟，掃描脾臟時探頭應自右側腹壁戳孔或臍部戳孔置入，檢查胰體尾部時，采用經胃前壁的超聲窗效果較佳。

LUS在檢出術前影像檢查未能發現的肝臟深部的微小轉移灶方面具有無可爭議的優越性。一旦確定肝內有多發的術前影像檢查未發現的轉移灶，即已無必要再行無意義的剖腹探查。