互聯(lián)網(wǎng)“問診”醫(yī)療業(yè)

歷經(jīng)20年，一個時代來了。來得恰逢其時。弄潮于農(nóng)耕文明、滯后于工業(yè)時代的中國，在這個叫做互聯(lián)網(wǎng)的時代，得以與世界齊步高歌。

無疑，互聯(lián)網(wǎng)讓人類的21世紀(jì)不同凡響、變了模樣。變成了何種模樣?它的“去中心化”屬性，讓每一個聲音都有回響，每一滴水珠都能折射出海洋;它將人類從固定地點中解放，讓貌似不相關(guān)變得萬縷千絲……技術(shù)性變革，帶來經(jīng)濟、政治、文化、社會的變遷，也解構(gòu)著原有的價值鏈條和產(chǎn)業(yè)格局、顛覆著傳統(tǒng)的行業(yè)和專業(yè)領(lǐng)域。

從橫向處落腳，傾聽互聯(lián)網(wǎng)時代的足響，新媒體版從本期起開始推出系列報道“走入互聯(lián)網(wǎng)+時代”。放眼醫(yī)療、農(nóng)業(yè)、影視、旅游、圖書、百貨、金融等產(chǎn)業(yè)和領(lǐng)域談“變”，變相、變因、變果。

在眾多患者眼中，醫(yī)院遠遠算不上一個用戶至上的地方。科技成果雖然迅速投入醫(yī)療應(yīng)用，卻從未有一種創(chuàng)新扭轉(zhuǎn)糟糕的用戶體驗。

一年前，互聯(lián)網(wǎng)曾熱轉(zhuǎn)這樣一個帖子：“醫(yī)院要是能使用支付寶就好了，付款后就診，治好了確認支付，沒治好就申請退款，態(tài)度不好給個差評。醫(yī)生護士跟在后面：親，給個好評呀!”幾句調(diào)侃道出現(xiàn)實就醫(yī)與網(wǎng)絡(luò)購物的差距。

一年之后的5月28日，阿里巴巴公布“未來醫(yī)院”計劃，果真試圖在醫(yī)院引入支付寶模式。環(huán)顧四周，各大互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)早已虎視眈眈，不僅百度、騰訊有了進軍互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的動作，國外的微軟、谷歌、蘋果、三星等企業(yè)也早已制定相關(guān)戰(zhàn)略。

巨大的商業(yè)前景，引動著互聯(lián)網(wǎng)對未來醫(yī)療的想象。

夢想撬動資本

想象空間很遼闊

就技術(shù)而言，條件已經(jīng)具備。在互聯(lián)網(wǎng)的眼中，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)如春天的冰雪，變革只是時間問題

事實上，以下想象并不遙遠。

在手機上，你可以選擇最適合自己的醫(yī)生，網(wǎng)絡(luò)會匹配最近的醫(yī)院，查看以往的評價和治療效果，還可以在線交流病情，預(yù)約就診時間。一些簡單病癥，手機甚至可提供保健建議;

在醫(yī)院里，掛號、看病、取檢驗報告、結(jié)賬、取藥將免去反反復(fù)復(fù)排隊等待之苦，全部在手機上搞定。延伸下去，轉(zhuǎn)診、醫(yī)保報銷、商業(yè)保險全部通過手機實時進行;

醫(yī)生也在翻閱智能設(shè)備。不用你開口，病史、檢查報告、用藥禁忌等信息一目了然，還可以調(diào)來相似病例，查閱參考文獻;

如果排隊取藥人多，而你時間有限，藥物自動進入物流配送。當(dāng)你忙于加班，手機彈出提醒：主人，該吃藥了……

互聯(lián)網(wǎng)能帶來的遠不止這些。通過智能腕表、腕帶、運動鞋等穿戴設(shè)備或智能馬桶、體重計等日常用品，心率、血常規(guī)、尿常規(guī)等個人體征數(shù)據(jù)，能夠?qū)崿F(xiàn)隨時監(jiān)測，健康預(yù)警也可以在第一時間引起醫(yī)生關(guān)注并提供建議。

在此基礎(chǔ)上，國民健康狀況的大數(shù)據(jù)分析順理成章，醫(yī)學(xué)將隨之發(fā)生深刻改變。醫(yī)生的職責(zé)會大大前移，治療于后變?yōu)榉阑加谖慈弧?/p>

在互聯(lián)網(wǎng)的眼中，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)如春天的冰雪，變革只是時間問題。

并非想象大膽，就技術(shù)而言，這些前景已經(jīng)具備了條件。除了“未來醫(yī)院”計劃對醫(yī)療流程的整合再造，健康遠程跟蹤也早已走出概念階段。強生公司的一款應(yīng)用將糖尿病患者的蘋果手機與血糖儀連接，追蹤血糖水平，計算飲食中的糖攝入并按需調(diào)整。而AirStrip科技公司將患者的波形數(shù)據(jù)，如胎心率和宮縮頻率等實時發(fā)送到醫(yī)生的智能手機上。

健康軟件種類繁多，平臺應(yīng)運而生。今年6月2日，在蘋果公司年度開發(fā)者大會上，Healthkit平臺正式亮相，用于收集和分析用戶的健康數(shù)據(jù)。競爭對手三星緊接著推出了健康追蹤平臺SAMI，支持開放模塊。早在2007年，微軟推出了“健康庫”系統(tǒng)，患者可以上傳病歷。在谷歌健康平臺，患者將自己的病歷、健康數(shù)據(jù)上傳，并陸續(xù)吸引研發(fā)機構(gòu)、保險公司、醫(yī)藥廠商加入。

在對醫(yī)療未來的爭奪上，人們不僅看到了拜耳糖尿病治療中心、梅奧診所、藥商CVS這樣的傳統(tǒng)機構(gòu)，還看到了與之合作的游戲廠商任天堂、運動廠商耐克、零售商沃爾瑪?shù)瓤缃绱篦{的身影。

互聯(lián)網(wǎng)正在把醫(yī)療變成下一片夢想與資本競逐的新大陸。

從試水到深水

水到渠成路還遠

信息不對稱讓醫(yī)院成為壟斷資源的賣方市場，而互聯(lián)網(wǎng)建立的是對等、透明、以買方為核心的服務(wù)秩序。

然而現(xiàn)實并非像預(yù)想的那樣勢如破竹。尤其在國內(nèi)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相比中國之大，顯得較為匱乏。客觀上，患者要求有限資源公平分配，缺口很大;主觀上，稀缺又成了讓既定格局不為所動的主要原因。

目前，除了“未來醫(yī)院”計劃和微信全流程就診平臺等，深入醫(yī)療腹地試水，與醫(yī)療核心業(yè)務(wù)深度融合的產(chǎn)品少之又少。移動應(yīng)用領(lǐng)域中，“春雨醫(yī)生”將范圍限定于健康咨詢，“杏樹林”專注于醫(yī)生的掌上工具，“丁香園”則推出一款輔助用藥的助手軟件。

河南鄭州人民醫(yī)院是“未來醫(yī)院”計劃已上線的10家醫(yī)院之一。一個月來，“淘寶式”看病的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)越性充分展現(xiàn)。患者不需另裝程序，只要在微信或支付寶錢包中添加該醫(yī)院公號，就可在手機上完成從掛號、候診、交費到取化驗單的全過程。原本四五個小時的就診過程，不到一個小時就全部搞定。

但醫(yī)療評價，不像購物那么簡單。與患者希冀藥到病除的愿望相悖，人類相當(dāng)多的疾病暫時確定不出精確成因，也斷言不了最有效的治療方案。模糊地帶如何放開評論，又如何實現(xiàn)不滿意退款?

深層的問題更難解決。醫(yī)療的專業(yè)性是天然壁壘，造成醫(yī)患信息不對稱。從診斷到病情解釋，再到開方，醫(yī)生有絕對話語權(quán)，醫(yī)院實際上是壟斷資源的賣方市場。而互聯(lián)網(wǎng)建立的是對等、透明、以買方為核心的服務(wù)秩序。如同網(wǎng)購無法套用在社會物資匱乏的時期，現(xiàn)階段絕大多數(shù)醫(yī)院和醫(yī)生對此準(zhǔn)備不足。

既有的醫(yī)療領(lǐng)域堅固而封閉。多年來的巨額投入，醫(yī)院內(nèi)部已經(jīng)建立起實驗室信息管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)等，為醫(yī)務(wù)工作帶來了便利，但彼此割裂、利益固化，缺乏主動融入互聯(lián)網(wǎng)未來的意愿。

上述二者恰恰是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療變革最核心的問題。門外各方競相生長，只有跨過高高的專業(yè)門檻，才能在醫(yī)療領(lǐng)域開疆拓土。

同理，如果可穿戴設(shè)備終端產(chǎn)生了大量數(shù)據(jù)，但只能傳至云端羅列展示，缺少擁有醫(yī)療資源一方的參與，也爆發(fā)不出大數(shù)據(jù)的威力。

醫(yī)療關(guān)乎性命，其管理慎重而嚴(yán)格，有著較高的審批和市場準(zhǔn)入門檻。例如，國家對于醫(yī)生的非法行醫(yī)有嚴(yán)格規(guī)定，即取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人在超出登記注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等情況下從事的醫(yī)療服務(wù)活動。這從法律上杜絕了線上遠程就診的可能。法律、體制、政策都是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須兼顧的因素。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療

國內(nèi)企業(yè)布局落子

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，開放互通，引導(dǎo)醫(yī)療核心資源合作共享，盡早啟動風(fēng)險管理評估，適時調(diào)整滯后政策。

困難，阻止不了互聯(lián)網(wǎng)的腳步。經(jīng)濟學(xué)人智庫發(fā)布報告稱，中國已在2013年超越日本，成為全球第二大醫(yī)療健康市場。到2018年，中國年度醫(yī)療保健支出可能達到9000億美元。這將是誕生下一個或幾個淘寶的地方。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司上市最多的美國，也并未形成足以變革行業(yè)的企業(yè)，但代表性企業(yè)各有專攻。全球第一家上市移動健康公司Epocrates，為醫(yī)生提供即時的臨床信息支持，這一模式被國內(nèi)的“杏樹林”借鑒。移動應(yīng)用i-Triage為醫(yī)院前置了一個分診環(huán)節(jié)，自助診斷該去哪個科室就診，并推薦附近醫(yī)院，“春雨醫(yī)生”的定位與之接近。線上預(yù)訂平臺ZocDoc像是醫(yī)療版的大眾點評手機端，在美國簽約醫(yī)生過萬，每年預(yù)約量數(shù)百萬。

目前，國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)循各自優(yōu)勢，紛紛布局落子。阿里巴巴通過支付寶向醫(yī)療機構(gòu)開放自己的平臺能力。百度聯(lián)合健康感知設(shè)備，構(gòu)建大數(shù)據(jù)平臺和云計算。騰訊把微信平臺擴展到了移動醫(yī)療領(lǐng)域，率先在支付中打通醫(yī)保報銷。微信平臺還在嘗試進行醫(yī)院內(nèi)部流程管理，如“危急值”提醒、輪值通知、排班會診等醫(yī)療流程都將通過微信完成。

平臺化正在成為戰(zhàn)略選擇。而國內(nèi)醫(yī)院相對不盡完善的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、電子病歷檔案等核心資源走向互聯(lián)，值得期待。

“杏樹林”創(chuàng)始人張遇升認為，“相對于整體改變，局部領(lǐng)域更易取得成果”。比如醫(yī)生的客戶關(guān)系管理工具、慢性病的自我管理工具、醫(yī)療細分形成的社群工具等。

也有人認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首先會在創(chuàng)新型醫(yī)院或私立醫(yī)院獲得發(fā)展，隨后吸引公立醫(yī)院跟進。

醫(yī)療走向互聯(lián)網(wǎng)化是大勢所趨，華中科技大學(xué)教授鐘瑛提醒，許多課題需要政府層面來考慮。前期可以通過標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一等方式，為開放互通打下基礎(chǔ)，鼓勵引導(dǎo)醫(yī)療核心資源合作共享，同時盡早啟動風(fēng)險管理的前瞻性評估，對滯后政策做出適時調(diào)整。“相信調(diào)整并不意味著放寬監(jiān)管和準(zhǔn)入，在醫(yī)療領(lǐng)域，安全始終是大前提。”