【關鍵詞】 孕前;接種疫苗;經(jīng)濟學;衛(wèi)生經(jīng)濟學

麻疹、風疹以及先天性風疹綜合征(CRS)是嚴重危害嬰幼兒身體健康的疾病育齡期女性孕前接種麻疹、風疹疫苗是預防8月齡前嬰兒患麻疹、風疹及CRS的有效方法，其免疫預防的流行病學及免疫效果己充分肯定^①②。但在評價免疫預防接種工作規(guī)劃時不僅要考慮降低所要控制的發(fā)病率、致殘率、病死率，還要對其投入進行必要的衛(wèi)生經(jīng)濟學分析，評價其投入與產(chǎn)出的效益以便合理分配衛(wèi)生資源促進免疫預防工作的開展^③。本文應用衛(wèi)生經(jīng)濟學方法對石家莊市育齡期女性孕前麻疹、風疹疫苗接種后的費用(成本)和效益分析及所產(chǎn)生的社會經(jīng)濟效益進行分析評價。

1 資料與方法

1.1 材料 麻疹、風疹發(fā)病資料來源于石家莊市疾病預防控制中心疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)。在石家莊市省級、市級、縣級醫(yī)院病例檔案或財務科中隨機抽取2009年麻疹、風疹病例以及查閱年鑒資料，計算避免發(fā)病帶來的直接經(jīng)濟效益和間接經(jīng)濟效益。

1.2 方法

1.2.1 成本(C):C=(疫苗成本費+注射費)

1.2.2 效果:(E)以育齡期女性孕前接種麻疹、風疹疫苗后提高免疫造成小于8月齡兒童麻疹、風疹發(fā)病人數(shù)下降為麻風疫苗接種的直接效果指標，并因此而減少的CRS的發(fā)病人數(shù)作為間接效果指標。成本效果比(C/E)=接種總成本/減少相對應的麻疹、風疹及CRS病例數(shù)

1.2.3 效益:(B) 以實施麻風疫苗接種后所減少的相對應的麻疹、風疹患者費用，包括直接、間接和其他費用。①直接費用=住院費用+門診費用+自購藥費用;②間接費用=誤工費+陪護費;③誤工費=病休時間(年)×人均收入;④陪護費以陪護人的收入計算;⑤其他相關費用主要包括就醫(yī)的交通費用、營養(yǎng)費和與患病有關的其他費用。

1.2.4 成本效益分析 應用效益成本比率法(BCR)進行評價分析BCR=B/C

2 結果

2.1 石家莊市<8月齡兒童及20～39歲育齡期女性麻疹、風疹發(fā)病情況

2.1.1 麻疹：2005至2008年<8月齡兒童共發(fā)生麻疹病例678例，年平均發(fā)病率為198.32/10萬;20～39歲女性共發(fā)生麻疹病例590例，年平均發(fā)病率為5.84/10萬。

2.1.2 風疹：2005年至2008年<8月齡兒童共發(fā)生風疹病例517例，年平均發(fā)病率為151.21/10萬;20～39歲女性共發(fā)生風疹病例171例，年平均發(fā)病率為1.66/10萬。

2.1.3 CRS發(fā)病率：我國對于CRS發(fā)病和流行病學研究尚是空白，沒有相關的資料數(shù)據(jù)，按世界平均發(fā)病水平2/1 000[4]。

2.2 成本效益分析

2.2.1 成本的測算:100 000名育齡期女性孕前接種麻疹、風疹疫苗所需成本=(疫苗成本費14元+注射費1元)×100 000=1 500000元

2.2.2 效果的測算:100 000名育齡期女性孕前接種疫苗后可減少麻疹發(fā)病205人，風疹發(fā)病153人，避免CRS 200人，成本效果比為1 500000/558。

2.2.3 效益的測算

2.2.3.1 病例住院情況:調(diào)查的2005至2008年100例麻疹和100例風疹病例中住院的分別為75例、56例，分別占調(diào)查病例數(shù)的75.00%、56.00%。麻疹、風疹平均住院天數(shù)分別為10.62、9.34d，病程分別為13.39、11.03d。因病造成停工停課分別為12.45、10.12d。

2.2.3.2 直接經(jīng)濟效益:以接種麻疹、風疹疫苗后減少的麻疹、風疹發(fā)病而節(jié)省的直接經(jīng)濟損失作為得到的直接經(jīng)濟效益。麻疹、風疹病例總直接費用分別為650 714.69、627 550.37元，平均每例總的直接費用分別為6 507.15、6 275.50元。

傳染病住院費用門診費用自購藥品費用總直接費用人均直接費用

麻疹560 987.7274 123.1715 603.80650 714.696 507.15

風疹523 197.6184 263.5920 089.17627 550.376 275.50

2.2.3.3 間接經(jīng)濟效益:以接種麻疹、風疹疫苗后減少的間接經(jīng)濟損失作為得到的間接經(jīng)濟效益。間接費用包括陪護者停工和損失正常生活時間的費用、成人病例因停工而造成的損失、因殘疾或死亡而造成的損失等。本次調(diào)查的麻疹、風疹病例均無因病而造成殘疾或死亡的，故因殘疾和死亡而造成的損失為0。麻疹、風疹病例總間接費用分別為223 958.00、193 397.00元，平均每例的間接費用分別為2 239.58、1 933.97元。

疾病因陪護損失成人因病損失總間接費用人均間接費用

麻疹114 508.00109 450.00223 958.002 239.58

風疹103 945.0089 452.00193 397.001 933.97

2.2.3.4 其他相關費用:主要包括交通費、營養(yǎng)費和與患病相關的其他費用。平均每例麻疹、風疹其他相關費用分別為198.6、49.2、46.1元。

疾病交通費用營養(yǎng)費用其他費用人均費用

麻疹23 500.0056 345.008 639.00884.84

風疹20 981.0058 970.007 692.00876.43

2.2.3.5 總經(jīng)濟效益:100 000名育齡期女性孕前接種麻疹、風疹疫苗后會減少205例麻疹病例，153例風疹病例，可獲得3 364 614.55元的經(jīng)濟效益。

疾病直接經(jīng)濟效益間接經(jīng)濟效益其他經(jīng)濟效益人均總經(jīng)濟效益總經(jīng)濟效益

麻疹(n=205)6 507.152 239.58884.849 631.571 974 471.85

風疹(n=153)6 275.501 933.97876.439 085.901 390 142.70

2.2.4 成本 效益分析:應用效益成本比率法(BCR)進行評價分析BCR為3 364 614.55/1 500 000=2.24。

3 討論

麻疹、風疹均是由病毒引起的急性呼吸道傳染病，現(xiàn)由于大規(guī)模使用疫苗以及醫(yī)療水平的提高，這些傳染病的發(fā)病和死亡得到了有效控制。但近年來我國出現(xiàn)了8月齡內(nèi)嬰兒麻疹發(fā)病逐年增多的趨勢。母親在計劃懷孕前，注射麻疹和風疹疫苗，這樣不僅可使母親免受感染，還能增加母親和嬰兒的麻疹、風疹抗體滴度，防止和減少嬰兒麻疹以及CRS的發(fā)生^⑤②。

本次研究結果證實石家莊市育齡期女性孕前麻疹、風疹疫苗接種產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟效益非常顯著，每10萬育齡期女性孕前接種疫苗后會減少麻疹患者205例，風疹患者153例，并預計可減少200例CRS患者，消耗掉150萬元的成本，產(chǎn)生336.46萬元的效益，成本效益比達到了1:2.24,凈效益為1 864614.55元。

由于國內(nèi)資料缺乏CRS流行病學和疾病負擔的研究資料，我們無法測算其疾病負擔，因此育齡期女性孕前由于注射麻疹、風疹疫苗而避免CRS所產(chǎn)生的經(jīng)濟效益我們在這次研究中未涉及，如可將其量化，其成本效益比值及凈效益值會顯著增加，這部分內(nèi)容有待于我們進一步研究。

【參考文獻】

1 解彥紅.156例近期接種麻疹疫苗母親所生嬰兒胎傳麻疹抗體的調(diào)查研究，醫(yī)學動物防制，2008，24：258259.

2 紀巧云.妊娠合并風疹病毒感染的免疫預防策略，中國全科醫(yī)學，2008，11：341342.

3 付百年.乙肝疫苗接種的衛(wèi)生經(jīng)濟學效果研究.中國公共衛(wèi)生管理，2004，20：263265.

4 張穎.先天性風疹綜合征發(fā)病與監(jiān)測研究現(xiàn)狀及進展.醫(yī)學綜述，2007，13：394395.

5 莫紅社，彭勃.8個月內(nèi)嬰兒麻疹108例臨床分析.南華大學學報，2009，37：104105.