【摘要】 目的：研究孕前體重指數(shù)與孕期體重增加與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法 選擇65例肥胖婦女，分析其產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 肥胖組巨大兒和孕婦妊高征(PIH)的發(fā)生率分別為27.69%和13.85%，高于標(biāo)準(zhǔn)體重組和消瘦組(P<0.01)，消瘦組的低出生體重兒發(fā)生率高于正常組和肥胖組(P<0.01);肥胖組孕婦手術(shù)產(chǎn)率為64.62%，與正常對(duì)照組和消瘦組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);肥胖組產(chǎn)程異常為12.3%，高于正常組(P<0.05)、產(chǎn)后出血發(fā)生率為13.85%，與其他兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：孕前體重指數(shù)與孕期體重增加與新生兒出生體重密切相關(guān)，肥胖孕婦易發(fā)生產(chǎn)程異常，但并非難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的主要原因。

【關(guān)鍵詞】 體重指數(shù) 妊娠結(jié)局 肥胖 孕前

本文通過分析1256例中的65例肥胖組婦女產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后并發(fā)癥的分析，探討體重增加與妊娠結(jié)局的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象選擇：選擇2004年1月-2008年12月在縣人民醫(yī)院和婦幼保健院行孕期保健和住院分娩、資料紀(jì)錄完整的單胎妊娠婦女1256例為觀察對(duì)象。其中初產(chǎn)婦823 例, 經(jīng)產(chǎn)婦433例, 年齡最小19歲，最大41歲，平均年齡(27±5.16)歲。全部觀察對(duì)象中, 終止妊娠時(shí)孕齡≥42周20例,<37 周44例(其中治療性早產(chǎn)13例) , 以產(chǎn)程異常和相對(duì)頭盆不稱為指征的剖宮產(chǎn)134例,巨大兒(出生體重≥4 000 g) 58例, 出生1-5 min Apger評(píng)分≤7 分或其他原因入新生兒科住院的高危新生兒132例。均無心、肝、腎、糖尿病或慢性高血壓等內(nèi)科合并癥。

1.2 觀察方法：孕婦身高及每次產(chǎn)前檢查時(shí)的體重,均由專人測(cè)定并記錄。由于孕12 周前孕婦體重?zé)o明顯變化,孕前體重以孕12周前首次測(cè)量的體重代替，孕期增重為產(chǎn)前體重減去孕前體重。分娩后測(cè)量新生兒體重,新生兒體重≥4000g 者為巨大兒, <2500g 為低體重兒。計(jì)算孕前體重指數(shù)(BMI),BMI = 體重(kg)/身高2(m2); 并記錄產(chǎn)前并發(fā)癥如妊娠高血壓疾病、巨大兒和低體重兒，妊娠結(jié)局包括分娩方式以及分娩并發(fā)癥等。

1.3 分組標(biāo)準(zhǔn):按照2002年中國(guó)肥胖問題工作組制定標(biāo)準(zhǔn),孕婦孕前BMI <18.5者為消瘦組, 18.5-24者為正常體重組, >24者為肥胖組^①。

2 結(jié)果

2.1 孕前體重與妊娠結(jié)局的關(guān)系：根據(jù)孕前BMI 標(biāo)準(zhǔn)，消瘦組232例，占18.47%，正常體重組959例，占76.35%;肥胖組65例，占5.18%。肥胖組巨大兒和孕婦妊高征的發(fā)生率與消瘦組和正常組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為12.87和13.49，P<0.01);而消瘦組的低出生體重兒的發(fā)生率與正常組和肥胖組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.57，P<0.01)。

2.2 孕期孕婦體重指數(shù)與分娩結(jié)局：肥胖組孕婦手術(shù)產(chǎn)率為64.62%與消瘦組和正常組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);肥胖組產(chǎn)程異常率為12.3%與消瘦組和正常組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本研究顯示：當(dāng)孕前BMI>24時(shí)，孕產(chǎn)婦巨大兒及產(chǎn)前妊娠高血壓疾病的發(fā)生率較正常組和消瘦組明顯升高(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而孕前BMI<18.5的消瘦組出生低體重兒的發(fā)生率亦高于正常對(duì)照組，與上述觀點(diǎn)一致，提示孕前BMI與胎兒出生體重密切相關(guān)。分析其原因可能為孕前BMI過高，孕婦孕期易發(fā)生孕婦脂質(zhì)代謝和糖代謝紊亂,導(dǎo)致胎盤血管粥樣硬化、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生^②。有研究顯示: 在顯著增長(zhǎng)相同的體重時(shí),高于標(biāo)準(zhǔn)體重者娩出巨大兒的可能性更大。因此控制孕前孕期體重增長(zhǎng)是減少胎兒出生體重異常的關(guān)鍵。

本研究還發(fā)現(xiàn),盡管BMI高的肥胖組產(chǎn)婦臨產(chǎn)、分娩時(shí)，產(chǎn)程異常和產(chǎn)后出血的發(fā)生比率均明顯升高，但統(tǒng)計(jì)學(xué)處理僅有產(chǎn)程異常發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能與巨大兒發(fā)生率高、巨大兒時(shí)子宮過度膨脹、妊高癥時(shí)肌纖維水腫、缺氧等, 易引起宮縮乏力有關(guān);盡管孕前肥胖易導(dǎo)致產(chǎn)程異常發(fā)生率增高，但剖宮產(chǎn)率等難產(chǎn)發(fā)生率及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒出生窒息率并未增高，此結(jié)果與國(guó)內(nèi)外觀點(diǎn)不一致。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,121-123.

[2] 韓愛紅. 孕前體重指數(shù)與孕期體重增加對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2007(22):4534-4535.