宮腔鏡手術時出現子宮穿孔的原因1
子宮肌瘤：寬蒂或無蒂子宮粘膜下肌瘤，其基底部往往深達肌層。內突型子宮壁肌瘤，瘤體的1/2-2/3位于子宮肌壁內，使肌瘤外緣的正常肌壁被擠壓的很薄。二者在超聲監護下經宮腔鏡手術單純切除瘤體很少發生子宮穿孔。切除肌瘤后子宮內壁因瘤體的剖出而形成凹陷、內突或不平整。較大的子宮肌瘤使肌瘤周圍正常子宮肌纖維過度牽拉致子宮收縮功能差。如切除瘤體后在不平整、收縮能力差的子宮壁上行TCRE術極易造成子宮穿孔。
胎盤殘留：當蛻膜發育不良、殘留的胎盤粘連于子宮壁上，不能自行剝落，則形成胎盤粘連。如果子宮蛻膜層發育不良或完全缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層內，則構成植入性胎盤。不論是胎盤，不論胎盤部分粘連還是胎盤部分植入均可影響子宮的正常收縮和縮復。陳舊性胎盤粘連和植入可致病人產后或人工流產后出現不規則出血。聲像圖顯示殘留胎盤呈不均勻回聲團塊突入宮腔。粘連或植入部分子宮肌壁產生炎性細胞浸潤，肉芽組織增生，最后形成纖維瘢痕，聲像圖顯示局部回聲增強。粘連或植入部分子宮肌壁質地較硬，而周圍正常子宮壁則相對松軟。宮腔鏡環形電極在硬度不均的肌壁上切除陳舊的粘連組織或植入的胎盤組織是，容易造成子宮穿孔，如果胎盤植入肌壁深層，當電切深層病變時，子宮穿孔的幾率則更大。
胎骨殘留宮腔及嵌頓：大塊胎骨殘留宮腔可導致不孕，但一般不引起子宮肌壁結構的改變，如果胎骨碎片嵌入子宮肌壁，則引起局部肌壁的排異反應，繼而引起周圍組織的炎性細胞浸潤，纖維組織包裹，最后形成玻璃樣變，使局部組織質地較硬且彈性差。聲像圖顯示肌壁內有點片狀強回聲，其周邊呈不均質中等回聲，如胎骨嵌入較深，宮腔鏡環形電極切除時易造成子宮穿孔。如果為多發胎骨碎片較密集地嵌在一側肌壁，則導致局部子宮壁結構呈軟硬交錯狀排列。當宮腔鏡環形電極切開表面內膜及肌層暴露出胎骨后，即使用刮勺刮除肌壁內的胎骨碎片也容易造成子宮穿孔。
上一篇:宮腔鏡手術與子宮穿孔
下一篇:宮腔鏡手術時出現子宮穿孔的原因2
相關閱讀
- 宮腔鏡術后妊娠的診斷和處理2013-05-30
- 宮腔鏡術后妊娠的危險性2013-05-30
- 宮腔鏡手術并發癥宮腔粘連的治療2013-05-29
- 宮腔鏡手術靜脈空氣栓塞的防治2013-05-24
- 宮腔鏡手術靜脈空氣栓塞的診斷與監護2013-05-23
