韓飛 黎晴 岑瑛 郭璐 張尚萍 王英蓉

脂溢性角化癥(seborrheic keratosis，SK)是一種好發(fā)于中老年人面、頸部和手背等暴露部位的一種表皮增生性腫瘤，常因影響容貌而就診。為了達到微創(chuàng)、提髙首次療效、降低瘢痕發(fā)生率和復發(fā)率的目的，自2010年11月至2012年5月，我們利用射頻電波刀(high frequency radiosurgical knife HFRK)治療SK 53例，療效確切，效果滿意。

一、臨床資料

本組53例，男31例，女22例，年齡34?62歲，平均年齡49歲。病程1~15年。發(fā)病部位：面部46例，手背4例， 背部3例。皮損面積為0.3cm *0.3cm至4.5cm*3.5cm，厚度最厚為0.6cm。患者均非瘢痕體質(zhì)。本組病例均通過病理檢查證實為SK。

二、治療方法

1.治療設備及技術參數(shù)：采用美國Ellman公司的3.8MHz射頻電波刀，最大輸出功率為120W,有切割、凝血、混切和射頻消融4種模式。

2.操作方法：常規(guī)消毒，局部麻醉。將射頻電波刀設置在混切模式，選用圓形微創(chuàng)刀頭，做組織套取，根據(jù)阻力微調(diào)能量，皮損去除干凈后，轉(zhuǎn)換為射頻消融模式再治療。標本送病理檢查。

3.治療后處理：暴露創(chuàng)面，外用抗生素眼膏，待創(chuàng)面結痂并自行脫落，術后半年注意防曬。術后1個月復診，必要時增加復診次數(shù)，若復發(fā)再次治療至少為術后1個月。

4.療效判定：采用日本Sony公司Sony XH1型數(shù)碼長焦相機在相同環(huán)境和燈光下對皮損治療前后進行拍攝。根據(jù)治療后的皮損消退、顏色變淡情況分級評價，觀察療效和不良反應。痊愈：皮損完全消退，90%以上色素消退;顯效:皮損消退60%~90% ,顏色明顯變淡;有效：皮損消退30%~59%，顏色變淡;無效：皮損消退在30%以下或顏色無明顯變化。

總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)*100%

三、結果

53例患者首次治療后，痊愈52例，1例為女性眼外眥處3.0cm*2.5cm皮損，首次治療后，消退達80%，余下20%的皮損顏色明顯變淡，第2次治療后痊愈。首次治療的總有效率為100%。治療1次、2次的治愈率分別是98.11%、100%，創(chuàng)面脫痂愈合時間為5-10d,2例脫痂后出現(xiàn)局部輕度色素沉著，3~6個月后自行消退。本組色素沉著發(fā)生率為3.7%,所有患者均未遺留瘢痕。典型病例見圖1、2。

圖1典型病例1 a.術前    b.術后脫痂后    c.術后1個月

圖2典型病例2

a.采用圓形微創(chuàng)刀頭的射頻電波刀治療SK，同時套取組織標本

b.治療后即刻，創(chuàng)面無炭化及出血，創(chuàng)周無損傷

c.病理檢查提示：過度角化型脂溢性角化癥(HE染色.X200)

四、討論

SK是一種臨床常見的體表良性腫瘤，在診斷時有誤診和漏診可能^[1]，需要與日光性角化病相鑒別^[2,3]，因此對皮損治療前，最好能獲得組織標本，以便做病理檢查加以確診。

通過對53例SK的病理檢查證實，病變的基底與表皮位于同一水平，因此治療時的深度宜控制在表皮下，而盡量不傷害真皮乳頭層，才能提高首次治愈率和利于創(chuàng)面愈合。

關于SK的治療，冷凍、激光等物理治療以及手術都有學者報道^[4,5]。姚芹等^[6]報道，超脈沖激光對SK治療1次痊愈率為89.45%,2次為97.6%。陳勇軍等^[7]報道，Q開關Nd：YAG脈沖激光雙波長聯(lián)合治療SK的總有效率為94.21%。需要考慮首次療效、微創(chuàng)、組織留樣病檢和SK復發(fā)的問題，激光治療對組織標本獲取比較困難，CO₂激光的沖擊效應有將皮損組織帶到真皮層的可能，是否影響SK的復發(fā)概率還有待觀察。

髙頻電刀對組織的熱損傷較大，容易炭化、焦痂，對周圍組織有損傷;射頻電波刀是利用射頻波來進行手術的微波外科放射技術。原理為通過射頻波透過組織產(chǎn)生電阻，使接觸細胞中的水分子振蕩產(chǎn)生熱而汽化分解細胞^[8]，從而達到對皮損汽化的效果，因此能夠?qū)K去除徹底，包括較硬的皮損。另外，不會發(fā)生普通高頻電刀的組織拉扯、炭化現(xiàn)象^[9];可以得到完好的組織標本;不需要電極板與患者皮膚接觸，沒有電流通過身體的危險;不會有醫(yī)源性電灼傷的危險。

注意事項：(1)能量應從低到高，避免火花，皮損應保持一定的濕度。(2)眼周皮膚菲薄，可采用球形電極頭，并降低周圍的皮溫，以降低色素沉著的發(fā)生率。

射頻電波刀治療SK國內(nèi)尚未見臨床報道，由于首次治療可達到98.11%的治愈率，對面積較大、厚度較厚、質(zhì)地較硬的皮損也有突出的療效，明顯縮短了治療療程。通過臨床實踐，我們認為其效果確切、安全性好、可提供高質(zhì)量的組織標本、無瘢痕遺留、痛苦小、費效比低，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]董正邦，張美華，脂溢性角化病204例臨床及病理分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2009,37(6),475-477.

[2]施健，繆旭，林樺.脂溢性角化病96例和日光性角化病28例臨床與病理分析[J].中國皮膚性病學雜志，2012，26(8):704-705.

[3] Giuffre G, Barresi V, Catalano A. Actinic keratosis associated with squamous and basal cell carcinomas： an evaluation of neoplastic progression by a standardized AgNOR analysis [J]. Eur J Histochem, 2008,52(1) ：53-60.

[4]孫強，鄭永生，翁瑞.應用局部皮瓣治療SK[J].組織工程與重建外科雜志，2006,2(3)： 161-162.

[5]楊頂權，劉曉濤，白彥萍.平削法治療脂溢性角化病的臨床觀察[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2010，16(1):13-15

[6]姚芹，董正邦，潘永正•超脈沖CO₂激光治療脂溢性角化病 153例臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學，2011,20(8):1272-1273.

[7]陳勇軍，李慧忠，王輝，等.Q開關Nd :YAG脈沖激光雙波長聯(lián)合治療脂溢性角化病臨床觀察[J].皮膚性病診療學雜志• 2010,17(4)：286-287.

[8] Turner RJ，Cohen RA,Voet RL,et al. Analysis of tissue margins of cone biopsy specimens obtained with "Cold Knife", CO? and Nd:YAG lasers and a radiofrequency surgical unit [J]. J Reprod Med,1992,37(7) ：607-610.

[9]楊蓉弟，黎陽，蘇真珍，等.高頻電離子術和二氧化碳激光術治療面部色素痣或脂溢性角化的應用比較[J].醫(yī)學信息， 2011,24(8)：133.