日前，在2011年全國中醫(yī)藥工作廳(局)長座談會上，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局已聯(lián)合下發(fā)的文件《關(guān)于在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中進一步發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見》，作為會議材料再次擺上會議桌。兩天的會期，廳(局)長們談得最多的就是這份《意見》。衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強表示，很能理解大家躍躍欲試的心情，畢竟這是“第一次系統(tǒng)全面明確了在深化醫(yī)改中發(fā)揮中醫(yī)藥作用的政策措施，對于指導(dǎo)當(dāng)前乃至未來的衛(wèi)生改革發(fā)展、發(fā)揮中醫(yī)藥作用具有深遠的意義。”

財政補償怎樣補出中醫(yī)特色

《意見》指出，要以補償機制改革為切入點，推進縣級中醫(yī)醫(yī)院體制機制改革。這引發(fā)了廳(局)長們對中醫(yī)醫(yī)院補償機制改革如何切入、怎樣補償?shù)臒嶙h。

北京市中醫(yī)藥工作的“掌門人”趙靜是很多廳(局)長羨慕的對象。在絕大多數(shù)省的中醫(yī)藥廳(局)長還在為公立中醫(yī)醫(yī)院財政補償不足頭疼時，北京市率先讓這些醫(yī)院吃上了“皇糧”。

趙靜說，公立醫(yī)院改革要結(jié)束“以藥養(yǎng)醫(yī)”，到了公立中醫(yī)醫(yī)院，還得加上結(jié)束“以西養(yǎng)中”。“一方面我們承諾補償，但另一方面我們的補償又不能搞"大鍋飯"，要讓補償與中醫(yī)院中醫(yī)藥特色的發(fā)揮掛起鉤來。”

安徽省中醫(yī)藥管理局局長董明培認(rèn)為，補償應(yīng)有3個來源:財政補償、醫(yī)保補償、醫(yī)療服務(wù)補償。財政補償可借鑒北京的經(jīng)驗，與中醫(yī)特色掛鉤。醫(yī)保補償，要爭取更多中醫(yī)藥適宜技術(shù)、中藥制劑等進入報銷范圍。醫(yī)療服務(wù)補償，要通過積極主動開發(fā)、增加新的中醫(yī)藥特色服務(wù)項目獲得。

醫(yī)保報銷如何鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)

《意見》指出，要貫徹落實基本醫(yī)療保障制度中鼓勵利用中醫(yī)藥服務(wù)的政策，適當(dāng)提高中醫(yī)藥在新農(nóng)合中的報銷比例和范圍。

在這方面，各省都不乏優(yōu)惠政策，但甘肅省的優(yōu)惠幅度還是讓人眼前一亮:在城鎮(zhèn)醫(yī)保中對中醫(yī)醫(yī)院報銷起付線降低一個檔次，報銷比例提高10%;在新農(nóng)合中對縣級以上醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)報銷比例提高20%，起付線降低30%。

實施這些政策會不會增加醫(yī)保資金負(fù)擔(dān)心內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳副廳長、自治區(qū)蒙中醫(yī)藥管理局局長烏蘭認(rèn)為不會。“前年年底，我們自治區(qū)一個縣剛建成了一所縣級蒙中醫(yī)院。由于當(dāng)年該縣新農(nóng)合基金年底結(jié)余不多，大家非常擔(dān)心新醫(yī)院建成后釋放更多的醫(yī)療需求，第二年新農(nóng)合基金吃緊。結(jié)果讓人驚喜:縣級醫(yī)院的總診療量增加了一半，新農(nóng)合基金反倒比預(yù)期結(jié)余多。”烏蘭說，出現(xiàn)這一結(jié)果的原因就是蒙中醫(yī)院診療費用低廉，大大節(jié)省了新農(nóng)合補償資金。

有部分廳(局)長表示，中醫(yī)藥簡、便、驗、廉的特點有巨大的施展空間，要研究如何持續(xù)保持、充分發(fā)揮中醫(yī)藥廉的優(yōu)勢，爭取更多、更大力度的醫(yī)保政策支持。

建基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)難在哪兒

《意見》指出，要進一步加強基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，將中醫(yī)藥科室建設(shè)和中醫(yī)藥服務(wù)提供作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核的重要內(nèi)容。

據(jù)介紹，農(nóng)村中醫(yī)藥人才面臨的難題是“下不去、留不下、用不上”。為此，安徽省去年出臺政策，試點農(nóng)村中醫(yī)藥工作縣、鄉(xiāng)、村一體化管理。在3個試點縣，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員實行統(tǒng)一招募。由縣中醫(yī)醫(yī)院對這些人員進行為期一年的規(guī)范化培訓(xùn)，然后分派至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這些人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)滿5年后，經(jīng)考核合格，可返回縣中醫(yī)醫(yī)院工作。如此一來，既能鞏固完善農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，又能發(fā)揮縣中醫(yī)醫(yī)院在農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)體系中的“龍頭”作用，還能初步建立起穩(wěn)定農(nóng)村中醫(yī)藥隊伍的機制。

有廳(局)長表示，承諾5年后回縣中醫(yī)醫(yī)院工作，縣中醫(yī)醫(yī)院能消化這么多人嗎?如果能在試點中把遇到的這類突出問題解決好，這項探索將意義深遠。

中醫(yī)藥在公衛(wèi)服務(wù)中做什么

《意見》指出，各省級中醫(yī)藥管理部門要牽頭組織開展本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項目試點工作，探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的中醫(yī)藥項目和服務(wù)模式。

浙江省杭州市拱墅區(qū)60歲以上居民，現(xiàn)在都可在所屬街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行免費的中醫(yī)體質(zhì)辨識，還能拿到一份包括本人健康狀況、起居飲食和運動養(yǎng)生建議等內(nèi)容的中醫(yī)健康處方。1個月前，全國73個區(qū)、縣啟動試點該類中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù)。王國強說，試點的初衷，就是要讓“治未病”具體化、可操作，讓公眾能享受到中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù)。

根據(jù)部署，試點區(qū)、縣將從0~6歲兒童中醫(yī)健康指導(dǎo)、孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康指導(dǎo)、老年人中醫(yī)健康指導(dǎo)、高血壓患者中醫(yī)健康干預(yù)、糖尿病患者中醫(yī)健康干預(yù)、中醫(yī)藥健康教育6項服務(wù)中任選項目，按照其對應(yīng)的服務(wù)技術(shù)規(guī)范進行試點，并開展同期效果評價。

基本藥物制度帶來哪些機遇

《意見》指出，各省級衛(wèi)生行政部門要會同中醫(yī)藥管理部門，將符合條件的中成藥和民族藥納入本省增補藥品目錄。

按照部署，到今年年底，基本藥物制度將覆蓋除縣級醫(yī)院之外的所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。屆時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)銷售成藥將沒有任何加成，但根據(jù)國家扶持中醫(yī)藥的相關(guān)規(guī)定，中藥飲片仍可加成銷售。

“這給中醫(yī)藥帶來了機遇。”山東省衛(wèi)生廳副巡視員于淑芳介紹，在補償機制仍未完善的前提下，山東省很多地方已經(jīng)開始重視建設(shè)、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)科、中藥房，引進、培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，鼓勵使用中藥飲片。

目前，北京、云南等地已經(jīng)實現(xiàn)了基層100%建立中醫(yī)科。同時，幾乎所有省都在增補基本藥物目錄時，為中成藥爭取了可觀“席位”。