【摘要】目的：比較子宮內(nèi)膜癌患者診刮與手術(shù)切除標(biāo)本病檢結(jié)果的差異。方法：對(duì)我院2003年至2007年間52例子宮內(nèi)膜癌患者診刮與手術(shù)切除標(biāo)本病檢結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：診刮與手術(shù)切除標(biāo)本病檢結(jié)果符合率為76.9%。特殊病理類型子宮內(nèi)膜癌的深肌層浸潤(rùn)率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率均高于普通內(nèi)膜樣腺癌。普通內(nèi)膜樣腺癌分化程度越高，深肌層浸潤(rùn)率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越低。結(jié)論：重視陰道不規(guī)則出血，及時(shí)診斷性刮宮是子宮內(nèi)膜癌早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療的前提。提高診刮與術(shù)后病檢結(jié)果的符合率是今后共同努力的目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜癌 診刮 手術(shù)切除標(biāo)本

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器官較常見的惡性腫瘤之一，近年來國(guó)內(nèi)外資料均表明其發(fā)病有逐年上升的趨勢(shì)，并可能成為未來非常多見的婦科癌瘤[1]，而且平均年齡趨于年輕化[1,2]。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2003年至2007間診刮病檢為子宮內(nèi)膜癌的住院患者52例，這些患者均行全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)清掃，手術(shù)切除標(biāo)本送至病理科常規(guī)病檢。

1.2 方法

診刮及手術(shù)切除標(biāo)本均采用4%甲醛固定,石蠟包埋,切片,常規(guī)HE染色,光鏡觀察，由兩名主治醫(yī)師共同閱片。

1.3 病理檢查

子宮內(nèi)膜樣腺癌42例(高分化19例、中分化13例、低分化10例)漿液性乳頭狀癌6例，透明細(xì)胞癌和黏液癌各2例，將后三種并為特殊病理類型腺癌分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡

37歲～74歲，平均55歲，<50歲13例，占25%，50歲～60歲28例，占53.8%，>60歲11例，占21.2%。

2.2 癥狀特點(diǎn)

52例患者中絕經(jīng)前發(fā)病患者15例，占28.8%，主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，最短陰道出血1周就診，最長(zhǎng)陰道不規(guī)則出血4 a診刮確診。絕經(jīng)后出血37例，占71.2%，絕經(jīng)時(shí)間最長(zhǎng)30 a，最短1 a。

2.3 診刮與手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查結(jié)果比較

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是婦科較常見的惡性腫瘤，約占婦科惡性腫瘤的20%～30%，與子宮頸癌一樣可以得到早期診斷，治療。本組資料發(fā)病年齡37歲～74歲，與以往文獻(xiàn)[3]報(bào)道的24歲～82歲略窄。絕經(jīng)后陰道出血占71.2%，較以往文獻(xiàn)報(bào)道的71%[3]一致。未絕經(jīng)患者幾乎均有月經(jīng)紊亂史，因此患者出現(xiàn)上述癥狀進(jìn)行相應(yīng)的檢查，早期診斷并不困難。但絕經(jīng)后出血易被認(rèn)為是功能失調(diào)性子宮出血，單純藥物治療而忽視了子宮內(nèi)膜癌的存在。診斷性刮宮仍是子宮內(nèi)膜癌最有效，最準(zhǔn)確的手段，但是創(chuàng)傷性檢查，有些患者難以接受，對(duì)于那些應(yīng)該進(jìn)一步檢查的患者要?jiǎng)衿浣邮茉\刮，以便早診斷，早治療。

診刮與手術(shù)切除標(biāo)本病檢結(jié)果符合率為76.9%(40/52)其中，術(shù)后病檢結(jié)果較診刮分化程度高的有2例，占(3.84%)，還有2例(3.84%)診刮為子宮內(nèi)膜樣腺癌(高分化)，手術(shù)病檢結(jié)果為正常子宮內(nèi)膜。作者認(rèn)為這兩名患者癌組織比較局限。診刮時(shí)將癌組織全部刮掉，所以手術(shù)標(biāo)本經(jīng)多處取材均未發(fā)現(xiàn)癌灶。術(shù)后病檢結(jié)果較診刮結(jié)果分化程度降低的有8例，占15.42%可能因?yàn)樵\刮有一定的盲目性，很大程度依靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，而且每位患者存在個(gè)體差異，可能導(dǎo)致某些部位刮不到，使診刮結(jié)果與術(shù)后病檢結(jié)果不一致。雖然宮腔鏡下直視活檢可以在一定程度上減低盲目性，但宮腔鏡操作前提必須膨?qū)m，產(chǎn)生一定的壓力，這樣勢(shì)必導(dǎo)致宮腔內(nèi)癌組織上行進(jìn)入盆腔，造成醫(yī)源性癌組織盆腔種植。因此，我們認(rèn)為宮腔鏡下直視活檢不可取[4]。要提高診刮準(zhǔn)確率，更應(yīng)該提高醫(yī)生的水平。

特殊類型腺癌的深肌層浸潤(rùn)率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率要高于普通類型子宮內(nèi)膜樣腺癌。對(duì)于這類子宮內(nèi)膜癌手術(shù)范圍宜廣，宜徹底。子宮內(nèi)膜樣腺癌分化程度越高，深肌層浸潤(rùn)率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越低,子宮內(nèi)膜樣腺癌中分化程度高的，臨床分期I期，行全子宮切除加雙附件切除即可,無須行盆腔淋巴結(jié)清掃[5]。相信在今后的醫(yī)療工作中，通過臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生的共同努力，對(duì)患者的術(shù)前估計(jì)會(huì)更全面,更準(zhǔn)確，從而選擇最佳手術(shù)方式，提高患者的生存質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郎景和. 子宮內(nèi)膜癌診斷治療的幾個(gè)問題 [J]. 中華婦產(chǎn)科雜志 ,2000,35(5):261.

[2]曹澤毅.婦科腫瘤學(xué)[M].北京:北京出版社,1998:740.

[3]陳忠年,杜心谷,劉伯寧.婦產(chǎn)科病理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:151.

[4]劉建琴,包申華.子宮內(nèi)膜癌手術(shù)前后病理分期差異分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2008,23(1):88-89.

[5]吳婉莉, 萬小云, 謝 幸 .1期子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的意義[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2006,15(10):746-749.