【摘要】目的：比較子宮內膜癌患者診刮與手術切除標本病檢結果的差異。方法：對我院2003年至2007年間52例子宮內膜癌患者診刮與手術切除標本病檢結果進行比較。結果：診刮與手術切除標本病檢結果符合率為76.9%。特殊病理類型子宮內膜癌的深肌層浸潤率及淋巴結轉移率均高于普通內膜樣腺癌。普通內膜樣腺癌分化程度越高，深肌層浸潤率及淋巴結轉移率越低。結論：重視陰道不規則出血，及時診斷性刮宮是子宮內膜癌早發現，早診斷，早治療的前提。提高診刮與術后病檢結果的符合率是今后共同努力的目標。

【關鍵詞】 子宮內膜癌 診刮 手術切除標本

子宮內膜癌是女性生殖器官較常見的惡性腫瘤之一，近年來國內外資料均表明其發病有逐年上升的趨勢，并可能成為未來非常多見的婦科癌瘤[1]，而且平均年齡趨于年輕化[1,2]。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2003年至2007間診刮病檢為子宮內膜癌的住院患者52例，這些患者均行全子宮+雙附件+盆腔淋巴結清掃，手術切除標本送至病理科常規病檢。

1.2 方法

診刮及手術切除標本均采用4%甲醛固定,石蠟包埋,切片,常規HE染色,光鏡觀察，由兩名主治醫師共同閱片。

1.3 病理檢查

子宮內膜樣腺癌42例(高分化19例、中分化13例、低分化10例)漿液性乳頭狀癌6例，透明細胞癌和黏液癌各2例，將后三種并為特殊病理類型腺癌分析。

2 結果

2.1 發病年齡

37歲～74歲，平均55歲，<50歲13例，占25%，50歲～60歲28例，占53.8%，>60歲11例，占21.2%。

2.2 癥狀特點

52例患者中絕經前發病患者15例，占28.8%，主要表現為不規則陰道出血，最短陰道出血1周就診，最長陰道不規則出血4 a診刮確診。絕經后出血37例，占71.2%，絕經時間最長30 a，最短1 a。

2.3 診刮與手術切除標本病理檢查結果比較

3 討論

子宮內膜癌是婦科較常見的惡性腫瘤，約占婦科惡性腫瘤的20%～30%，與子宮頸癌一樣可以得到早期診斷，治療。本組資料發病年齡37歲～74歲，與以往文獻[3]報道的24歲～82歲略窄。絕經后陰道出血占71.2%，較以往文獻報道的71%[3]一致。未絕經患者幾乎均有月經紊亂史，因此患者出現上述癥狀進行相應的檢查，早期診斷并不困難。但絕經后出血易被認為是功能失調性子宮出血，單純藥物治療而忽視了子宮內膜癌的存在。診斷性刮宮仍是子宮內膜癌最有效，最準確的手段，但是創傷性檢查，有些患者難以接受，對于那些應該進一步檢查的患者要勸其接受診刮，以便早診斷，早治療。

診刮與手術切除標本病檢結果符合率為76.9%(40/52)其中，術后病檢結果較診刮分化程度高的有2例，占(3.84%)，還有2例(3.84%)診刮為子宮內膜樣腺癌(高分化)，手術病檢結果為正常子宮內膜。作者認為這兩名患者癌組織比較局限。診刮時將癌組織全部刮掉，所以手術標本經多處取材均未發現癌灶。術后病檢結果較診刮結果分化程度降低的有8例，占15.42%可能因為診刮有一定的盲目性，很大程度依靠臨床醫生的經驗，而且每位患者存在個體差異，可能導致某些部位刮不到，使診刮結果與術后病檢結果不一致。雖然宮腔鏡下直視活檢可以在一定程度上減低盲目性，但宮腔鏡操作前提必須膨宮，產生一定的壓力，這樣勢必導致宮腔內癌組織上行進入盆腔，造成醫源性癌組織盆腔種植。因此，我們認為宮腔鏡下直視活檢不可取[4]。要提高診刮準確率，更應該提高醫生的水平。

特殊類型腺癌的深肌層浸潤率和淋巴結轉移率要高于普通類型子宮內膜樣腺癌。對于這類子宮內膜癌手術范圍宜廣，宜徹底。子宮內膜樣腺癌分化程度越高，深肌層浸潤率和淋巴結轉移率越低,子宮內膜樣腺癌中分化程度高的，臨床分期I期，行全子宮切除加雙附件切除即可,無須行盆腔淋巴結清掃[5]。相信在今后的醫療工作中，通過臨床醫生和病理醫生的共同努力，對患者的術前估計會更全面,更準確，從而選擇最佳手術方式，提高患者的生存質量。

【參考文獻】

[1]郎景和. 子宮內膜癌診斷治療的幾個問題 [J]. 中華婦產科雜志 ,2000,35(5):261.

[2]曹澤毅.婦科腫瘤學[M].北京:北京出版社,1998:740.

[3]陳忠年,杜心谷,劉伯寧.婦產科病理學[M].上海:上海醫科大學出版社,1996:151.

[4]劉建琴,包申華.子宮內膜癌手術前后病理分期差異分析[J].實用癌癥雜志,2008,23(1):88-89.

[5]吳婉莉, 萬小云, 謝 幸 .1期子宮內膜癌盆腔淋巴結清掃術的意義[J].現代婦產科進展,2006,15(10):746-749.