【摘要】 目的：探討宮腔鏡電切治療子宮縱隔的臨床護(hù)理與心理干預(yù)方面的經(jīng)驗(yàn)。方法：總結(jié)我院該手術(shù)43例的臨床資料與護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：術(shù)后43例患者子宮外形均有不同程度的增寬，無宮腔粘連及宮腔積血，無發(fā)生水中毒及大量出血等并發(fā)癥。結(jié)論：充分的術(shù)前準(zhǔn)備及心理輔導(dǎo)是手術(shù)成功的保證;加強(qiáng)術(shù)中及術(shù)后觀察和護(hù)理可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 子宮縱隔;宮腔鏡;護(hù)理;心理干預(yù)

子宮縱隔是導(dǎo)致不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)的常見原因 ，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及早治療。宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，出血小，目前已有取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的趨勢(shì)。我院婦科采用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮縱隔43例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2003年1月～2008年9月我院對(duì)不孕癥或自然流產(chǎn)患者行B超檢查確診子宮縱隔43例。按Buttram[1]分類，其中完全性縱隔15例，不完全性縱隔28例。患者年齡21～35歲，平均28.6歲。全部病例均在B超監(jiān)視下行宮腔鏡電切術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器械：宮腔電切鏡為德國史賽克公司生產(chǎn)，配有金屬環(huán)形電極、持續(xù)灌流的宮腔鏡，并配有單雙極電切、電凝器、電視顯像監(jiān)視系統(tǒng)。B超為日本RT3000扇掃超聲儀，探頭頻率3.5MHz。

1.2.2 手術(shù)步驟：術(shù)中均選用靜脈全身麻醉。患者取膀胱截石位，消毒鋪巾，擴(kuò)張宮頸至10號(hào)，放置宮腔鏡檢查宮腔后，常規(guī)行宮腔鏡電切子宮縱隔。所有患者術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器3個(gè)月，應(yīng)用雌孕激素人工周期3個(gè)月。

1.3 結(jié)果：術(shù)后43例子宮外形均有不同程度的增寬,宮底部稍凹陷。手術(shù)時(shí)間35～55min,術(shù)中出血量20～120ml，住院5～7d。治療3個(gè)月后行第2 次宮腔鏡檢查,均無宮腔粘連及宮腔積血。

2 護(hù)理對(duì)策與心理干預(yù)

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

2.1.1 評(píng)估患者的健康狀況：了解各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查是否正常。疑有糖尿病者，應(yīng)作空腹血糖測(cè)定。術(shù)前需檢測(cè)心、肺、肝、腎功能是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有可能發(fā)生水中毒傾向者。手術(shù)時(shí)間選在月經(jīng)干凈后3～5d內(nèi)進(jìn)行。

2.1.2 心理護(hù)理：宮腔鏡切除子宮縱隔手術(shù)是新開展的手術(shù)類型，因此，有必要向患者及家屬講述該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，可出現(xiàn)的癥狀及治療過程的可靠性。針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效的溝通，耐心講解宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、操作過程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防和出現(xiàn)意外的處理方法，使患者消除顧慮，樹立信心，主動(dòng)配合手術(shù)治療。

2.1.3 陰道準(zhǔn)備：手術(shù)前3天用絡(luò)合碘消毒陰道2次/d，術(shù)前1天4：00于宮頸處放置16～18號(hào)雙腔導(dǎo)尿管1根擴(kuò)張宮頸，橡膠導(dǎo)尿管插入宮頸管內(nèi)口，尾部全部放入陰道，用紗布填堵陰道，囑患者盡量避免增加腹壓。停留至術(shù)時(shí)取出。

2.1.4 胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8h禁食，手術(shù)前晚和手術(shù)清晨用肥皂水清潔灌腸1次。

2.1.5 泌尿系準(zhǔn)備：術(shù)前患者可適當(dāng)憋尿，必要時(shí)膀胱內(nèi)注入生理鹽水，使B超顯影良好。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：保證充足的膨?qū)m液體，一般用5%葡萄糖為膨?qū)m液體，對(duì)患糖尿病者，含糖膨?qū)m液宜慎用或禁用，或加入適量胰島素以對(duì)抗。避免空氣進(jìn)入宮腔發(fā)生空氣栓塞，危及患者生密。43例患者膨?qū)m液用量500～3 000ml。患者術(shù)中需保持一定體位，由于手術(shù)是在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，手術(shù)護(hù)士要注意患者在術(shù)中維持下肢分開110°～120°[2]。

2.2.2 生命體征監(jiān)測(cè)：注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度、麻醉后反應(yīng)等。術(shù)中大量膨?qū)m液進(jìn)入子宮，可降低體溫。如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者可能出現(xiàn)發(fā)冷和寒顫，故要注意保暖。血氧飽和度監(jiān)測(cè)尤其重要，膨?qū)m液過多吸收進(jìn)入血循環(huán)易致低鈉血癥，嚴(yán)重者發(fā)展為肺水腫、腦水腫而危及生命。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 監(jiān)測(cè)生命體征情況：如手術(shù)時(shí)所用灌流液溫度過低，患者會(huì)出現(xiàn)體溫下降，應(yīng)采取保溫措施;如術(shù)中出血量多，術(shù)后出現(xiàn)低血壓，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓情況。

2.3.2 糾正酸中毒及維持電解質(zhì)平衡：由于術(shù)中膨?qū)m液為低滲液體，不含電解質(zhì)，如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，可引起體內(nèi)液體過多或者使用利尿藥后，致使電解質(zhì)丟失，要注意防止水電解紊亂并及時(shí)糾正。

2.3.3 體位：靜脈麻醉后取去枕平臥位，6h后取半臥位。及早活動(dòng)，除高危患者外，術(shù)后6h內(nèi)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下可在床上適當(dāng)翻身活動(dòng)，6～8h后可下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量，以便宮腔積液和殘留物排出。

2.3.4 觀察腹痛情況：一般術(shù)后出現(xiàn)下腹隱痛，可能與液體經(jīng)輸卵管流入腹腔刺激腹膜所致，半小時(shí)后可自行緩解。如出現(xiàn)面色蒼白，腹痛加劇，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，給予吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，建立靜脈通道，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.3.5 觀察陰道流血情況：術(shù)后陰道少量流血，24h內(nèi)鮮紅色，24h后轉(zhuǎn)淡紅色，如陰道流血多于月經(jīng)量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3.6 飲食：靜脈麻醉手術(shù)后6h進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)后第1天進(jìn)食普食，要求進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物，不宜吃辛辣刺激性及油膩難消化的食物。

2.3.7 預(yù)防感染：遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素，每天會(huì)陰抹洗2次，指導(dǎo)患者保持會(huì)陰清潔，墊衛(wèi)生巾，注意個(gè)人衛(wèi)生。

2.4 出院指導(dǎo)：術(shù)后患者禁性生活2個(gè)月，保持會(huì)陰清潔，2個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行增加腹壓的動(dòng)作，如久站、久蹲、跳舞等。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)可有陰道持續(xù)排液，開始2周內(nèi)為血液，量少如月經(jīng)量，2周后轉(zhuǎn)為淡紅色液，繼而為黃色水樣，最后為無色水樣排液。如有異常及時(shí)回院就診。

3 討論

通過對(duì)43例患者進(jìn)行宮腔鏡電切治療子宮縱隔手術(shù)的觀察和護(hù)理，發(fā)現(xiàn)宮腔鏡不僅創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，而且可有效地防止子宮穿孔的發(fā)生，提高宮腔手術(shù)的安全性。手術(shù)時(shí)護(hù)理工作注意事項(xiàng)：①充分的術(shù)前準(zhǔn)備及心理輔導(dǎo)是手術(shù)成功的保證。②術(shù)中及術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征、血氧飽和度變化及出血量，尤其是體溫的觀察，因手術(shù)中要用膨?qū)m液沖洗宮腔，患者可能出現(xiàn)體溫下降而引起發(fā)冷、寒戰(zhàn)等，應(yīng)注意保暖。③術(shù)后鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，以便宮腔積液和殘留物排出。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 孫艷琴，孫艷秋,馬艷華，等.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)的手術(shù)配合[J].中華護(hù)理雜志,2000，35(7):437.

[2] 關(guān) 錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001：245.