宮腔鏡手術術中及術后出血
發布時間：2013/5/14 17:37:47
國外文獻報道，宮腔鏡手術并發癥的發生率為0.28%-2.7%不等，Cooper等統計，宮腔鏡手術術中及術后近期出血占宮腔鏡手術最常見并發癥的第二位，發生率約為0.25%。子宮肌瘤尤其是內突壁間肌瘤出血的危險性最大，其次是子宮內膜電切術及Nd-YAG激光或滾球電極電凝，另外也可以發生在縱膈切除或宮頸及子宮下段損傷時。首都醫科大學附屬復興醫院統計1995-2001年宮腔鏡手術共1747例，發生出血并發癥5例，發生率為0.286%，與文獻報道相近。宮腔鏡手術出血并發癥分為術中、術后近期及術后遠期出血等。
宮腔鏡手術術中出血通常是術中切割過深引起。子宮是多血器官，子宮肌壁含血管，其血管層位于粘膜下5-6mm，大約在子宮肌壁內1/3處，有較多的血管穿行其間，當切割達血管層時，可致大量出血，且不易控制。Baggish等報道1例因大出血止血無效行子宮切除術者，病理學研究證實子宮肌壁破壞達肌壁全層的內1./2.
對于有經驗的醫師，宮腔鏡手術時肌層切割深度掌握在血管層之上，術中大量出血是很少見的。宮腔鏡下子宮內膜電切術幾乎可被視為“無血”手術，主要有三方面原因1.TCRE手術常規切割深度是切至內膜下2-3毫米，此深度足以切凈除腺病外的全層子宮內膜，又不致切到較大的血管，而子宮內膜下血管口徑很小，不致引起出血。2.切割時，含有凝固電流的混合電切電流封閉了小血管。3，灌流液使宮內壓升高，形成了血管出血的對抗力量，減少了靜脈來源的出血。
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