醫(yī)療器械大省廣東省此前曾提出，要力爭(zhēng)成為新的綜合醫(yī)改試點(diǎn)省。要當(dāng)試點(diǎn)省，就得拿出大動(dòng)作。

3月28日，廣東省人民政府印發(fā)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)，明確了該省到2020年的醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)及落實(shí)時(shí)間表。

從《方案》來看，廣東省將展開的醫(yī)改“誠(chéng)意”不小，在很多方面都是要大變動(dòng)的。其中有一些更將深度、且直接影響到醫(yī)療器械圈，賽柏藍(lán)器械將影響行業(yè)的最主要變動(dòng)梳理如下：

耗材、試劑、設(shè)備均要集中采購(gòu)

《方案》提出，要“落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材采購(gòu)主體地位，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制耗材價(jià)格。實(shí)行醫(yī)用耗材陽光采購(gòu)，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)檢測(cè)試劑和大型醫(yī)療設(shè)備集中采購(gòu)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。(省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)，省衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳、發(fā)展改革委、食品藥品監(jiān)管局配合)”

其中，由廣東省人社廳承擔(dān)的《廣東省探索高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)方案》，擬于2017年12月出臺(tái)。

耗材、試劑、設(shè)備均要集中采購(gòu)，這是國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦劃定的全國(guó)醫(yī)改規(guī)定動(dòng)作，廣東省也不例外。至于帶量采購(gòu)，尚不清楚廣東會(huì)采用何種模式。

值得注意的是，《方案》也特地提出，要加大高值耗材的國(guó)產(chǎn)化應(yīng)用，反而沒有提醫(yī)療設(shè)備。

學(xué)福建，醫(yī)保統(tǒng)管藥械采購(gòu)、支付

更大的變動(dòng)在于，廣東省要效仿福建省，由醫(yī)保部門，而不再是衛(wèi)計(jì)部門，來統(tǒng)管藥械采購(gòu)了。

在《方案》中，有如下明確規(guī)定：

“加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理職能。研究整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局加掛省醫(yī)保基金管理中心牌子，整合并承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)管理、藥品集中采購(gòu)管理、基金支付和管理、藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。鼓勵(lì)有條件的地級(jí)以上市開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心試點(diǎn)。在珠海、中山、東莞等3個(gè)公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市開展醫(yī)保基金管理體制機(jī)制改革試點(diǎn)。充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動(dòng)改革提供抓手。統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革力度，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的控制作用。(省人力資源社會(huì)保障廳、衛(wèi)生計(jì)生委、編辦負(fù)責(zé)，省財(cái)政廳配合)”

廣東省醫(yī)保基金管理中心將新成立，珠海、中山、東莞3個(gè)國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)城市也要設(shè)市級(jí)醫(yī)保基金管理中心。該中心掛在省社保基金管理局，應(yīng)該就是合署辦公的意思，這一部門是廣東省人社廳所屬的事業(yè)單位，現(xiàn)有職能都是與社會(huì)保險(xiǎn)管理相關(guān)的。但是依據(jù)《方案》，未來這一部門是要大大擴(kuò)權(quán)的，把本來歸屬衛(wèi)計(jì)委等部門的藥械采購(gòu)職能也整合到自家去的。

廣東省將進(jìn)行的這一改革，與已經(jīng)推開的“福建模式”頗為異曲同工，都將由醫(yī)保這一強(qiáng)勢(shì)買方來承擔(dān)降價(jià)、控費(fèi)的最主要作用。

福建省在將醫(yī)保經(jīng)辦、招標(biāo)采購(gòu)、定價(jià)等職能都統(tǒng)一歸屬到新設(shè)的醫(yī)保辦(醫(yī)保局、醫(yī)保基金管理中心)之后，很快就在全國(guó)率先推出了以醫(yī)保支付結(jié)算為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購(gòu)新政，從醫(yī)保支付定價(jià)的源頭上直接控費(fèi)，震驚了整個(gè)藥圈，不少藥企“叫苦不迭”。而類似耗材方面的新政，按照此前披露的信息，也是即將出臺(tái)的。

廣東也要由醫(yī)保部門來統(tǒng)一承擔(dān)采購(gòu)、支付職能，雖然《方案》中上述內(nèi)容中尚只有“藥品”字眼，但是如福建一樣，藥品之后定是耗材。

而實(shí)際上，就在上文提到的耗材、試劑、設(shè)備的集中采購(gòu)改革，《方案》劃定的牽頭負(fù)責(zé)部門也是廣東省人社廳，省衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政廳、發(fā)改委、藥監(jiān)局則配合實(shí)施。今年內(nèi)擬出臺(tái)的高值耗材帶量采購(gòu)方案，其負(fù)責(zé)部門也是人社廳，而非衛(wèi)計(jì)委。

顯然，由醫(yī)保部門來負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的采購(gòu)、支付，這是明確無疑的改革方向。

高值耗才三重受限，耗占比一降再降

《方案》提出，要控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，具體措施包括：

“針對(duì)不同公立醫(yī)院制訂醫(yī)藥費(fèi)用年度控費(fèi)指標(biāo)。開展處方點(diǎn)評(píng)，嚴(yán)肅查處“大處方、大檢查”等行為，重點(diǎn)監(jiān)控超常使用的藥品，不合理使用的輔助性、營(yíng)養(yǎng)性高價(jià)藥品，不合理開展的檢查、檢驗(yàn)，以及高值醫(yī)用耗材，及時(shí)預(yù)警干預(yù)。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)公示通報(bào)，嚴(yán)格考核問責(zé)。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等收入掛鉤。大力推進(jìn)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。全省二級(jí)以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。支持患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。力爭(zhēng)到2018年，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度不超過9%，二級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用增長(zhǎng)率、人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率不超過9%;三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用增長(zhǎng)率、人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率不超過7%;個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重降低到27%以下。(省衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局配合)”

在公立醫(yī)院內(nèi)部控費(fèi)上，廣東省將把高值醫(yī)用耗材的使用納為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，及時(shí)預(yù)警干預(yù)不合理使用。而在集中采購(gòu)改革上，高值耗材也是重中之重，要帶量議價(jià)，還要國(guó)產(chǎn)優(yōu)先。三重壓力同時(shí)來襲，高值耗材廠商做好準(zhǔn)備了沒?

另外，《方案》提出的降低耗占比目標(biāo)，也沒有停留在國(guó)家劃定的20%標(biāo)準(zhǔn)線上，而是要逐年進(jìn)一步降低，2018年降到18%以內(nèi)，2020年再降到15%以內(nèi)。

財(cái)政幾百億投入，基層要成重要的設(shè)備買方

《方案》提出，要由廣東省財(cái)政在2017-2019年期間，集中力量、加大投入支持縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軟硬件建設(shè)。包括：全面完成現(xiàn)有縣級(jí)公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè);到2019年，粵東西北地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)全部達(dá)到國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上限;到2018年，全面完成村衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

《方案》明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備配置經(jīng)費(fèi)，由政府足額保障，人員經(jīng)費(fèi)由政府根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃合理安排補(bǔ)助，承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)成本予以補(bǔ)助。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支缺口，也由財(cái)政補(bǔ)助。

未來3年內(nèi)，廣東省內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是要大躍進(jìn)的。前不久召開的2017年廣東省衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議也已經(jīng)提出，僅年底廣東省就將投入500億元，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)根本性提升。

最近，廣東省衛(wèi)計(jì)委也接連發(fā)布了該省要展開的縣醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級(jí)建設(shè)指南或方案，其中醫(yī)療設(shè)備的配置是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)升級(jí)建設(shè)的重要內(nèi)容。可以預(yù)計(jì)的是，未來幾年內(nèi)，廣東省的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是要成為一個(gè)重要的醫(yī)療設(shè)備買方市場(chǎng)的。

附件一：廣東省醫(yī)改方案的實(shí)施步驟

1、啟動(dòng)部署階段(2017年3月底前)：印發(fā)綜合改革實(shí)施方案，明確時(shí)間表、路線圖和主要任務(wù)分工。召開工作會(huì)議，開展動(dòng)員部署和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，啟動(dòng)推進(jìn)各項(xiàng)工作任務(wù)。

2、全面實(shí)施階段(2017年4月至2018年12月)：2017年上半年，各地級(jí)以上市出臺(tái)實(shí)施方案。全面組織實(shí)施各項(xiàng)改革任務(wù)，建立工作臺(tái)賬，加強(qiáng)跟蹤指導(dǎo)和督導(dǎo)，確保改革任務(wù)落到實(shí)處。適時(shí)出臺(tái)相關(guān)改革配套政策。

3、完善階段(2019年1月至2020年12月)：跟蹤、掌握各地、各牽頭部門工作進(jìn)展情況，對(duì)相對(duì)滯后的地方和領(lǐng)域?qū)嵭兄攸c(diǎn)督導(dǎo)，確保試點(diǎn)各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)如期完成。

4、總結(jié)階段：2018年、2020年分階段總結(jié)改革試點(diǎn)情況。結(jié)合開展“十三五”時(shí)期試點(diǎn)改革評(píng)估，加大對(duì)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)做法的總結(jié)推廣，重視改革成果的制度化，推動(dòng)試點(diǎn)取得更大實(shí)效。

【來源：賽柏藍(lán)器械】