就在昨天，陜西省衛計委發布《關于進一步鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的實施意見》(以下稱《通知》)。提出了進一步推進耗材“兩票制”、嚴厲打擊醫藥購銷領域商業賄賂等12項醫改措施。

醫療補助資金向向30萬以上人口大縣和國家級貧困縣傾斜

開展公立醫院綜合改革效果評價考核工作。按照國家相關要求，省上將持續開展公立醫院綜合改革效果評價考核工作，根據考核結果分配公立醫院綜合改革專項補助資金，向30萬以上人口大縣和國家級貧困縣傾斜。對真抓實干、改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對改革進展滯后的地方扣減補助資金。

嚴格限制公立醫院擴張、大型醫療設備購置

嚴格執行醫療服務體系規劃和資源配置標準。合理布局公立醫院的數量和規模。各級各類公立醫院要嚴格按照功能定位提供服務，將落實功能定位、體現公益性改革發展指標與財政補助、醫保支付、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。公立醫院的設置和改擴建、病床規模的擴大、大型醫療設備的購置等，無論何種資金渠道，必須按照區域衛生規劃的要求和程序，嚴格審批，規范管理。

6月底前建立現代醫院管理制度，嚴打醫藥購銷領域商業賄賂

加快建立現代醫院管理制度。各設區市要在2018年6月底前制定具體落實措施。著力落實好政府對公立醫院的舉辦、監管權責清單和公立醫院經營管理自主權清單。2018年，國家衛生健康委所屬的西安交通大學3所附屬醫院、全省20%的二級以上公立醫院、10%的社會辦非營利性醫院完成章程制定工作。建立以公益性為導向的公立醫院考核評價機制，加強醫療服務質量和安全監管。嚴厲打擊醫藥購銷領域商業賄賂行為，堅決糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風。

嚴控醫療費用不合理增長，控費目標細分到每家醫院

持續控制醫療費用不合理增長。科學、逐級將控費指標細化分解到每家醫院。2018年，全省公立醫院門診病人次均費用、住院病人人均費用要逐步下降，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料費用≤20元，掛號、診察、床位、治療、手術和護理收入總和占醫療收入≥35%，三級公立醫院平均住院日9天以下，二級公立醫院平均住院日7天以下。

高值耗材打包收費

深化醫療服務價格改革。認真落實醫療服務價格改革政策，做好與醫保支付、醫療控費、分級診療等政策的相互銜接，保證醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加。到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關系。深化醫療服務定價方式改革，進一步擴大按病種收費范圍和數量。優化規范現有醫療服務價格項目，加快審核新增醫療服務價格項目，促進醫療新技術研發應用。對質量差異小、價格相近的同種高值醫用耗材，探索實行納入醫療服務打包收費，制定統一的醫療服務價格。

推進醫保支付方式改革，加大控費力度

扎實推進醫保支付方式改革。逐步推進以總額控制為基礎，以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，鼓勵有條件的地區探索按疾病診斷相關組(DRGs)付費試點，完善按人頭、按定額、按床日等多種付費方式。健全“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制以及醫療費用控制機制，提高公立醫院自我管理、控制成本的積極性，探索對醫共體實現按人頭總額預算包干支付改革，有條件的地區，醫保經辦機構可以按協議約定向醫療機構預付一部分醫保資金。

完善耗材“兩票制”，進一步推動流通領域改革

持續深化藥品耗材領域改革。落實改革完善藥品耗材生產流通使用政策，實行藥品耗材分類采購，鼓勵跨區域和醫療機構聯合采購。進一步完善藥品耗材采購“兩票制”，推進數據共享、違法線索互聯、監管標準互通、處理結果互認。

全面開展公立醫院薪酬制度改革試點

加強政策指導，鼓勵試點市縣和醫院積極探索，推動建立多勞多得、優績優酬的激勵機制，進一步調動醫務人員積極性，不斷提高醫務人員的待遇水平，逐步建立起適應我省醫療行業特點的公立醫院薪酬制度。

實施新一輪改善醫療服務行動計劃

加快推廣預約診療、遠程醫療、日間手術、日間化療等醫療服務模式，提高醫療服務效率。推進胸痛中心、卒中中心、創傷中心等多學科聯合診療模式建設，暢通院前院內急診綠色通道。

公立醫院改革不到位將被整改

公立醫院綜合改革國家級示范城市、示范縣要加大改革力度，在重點領域和關鍵環節先行先試、率先突破。根據公立醫院綜合改革效果評價考核結果，建立示范退出機制，對改革進展緩慢或工作停滯不前的示范地區和醫院限期整改，整改不到位的撤銷其示范資格。

【來源：醫療器械經銷商聯盟】