眼科大夫一直在力求發現新的方法來完成高效率的手術。直到今天，我們已經發明了一系列設備工具，其中一項就是射頻電波刀。和用于切割的C01激光手術一樣，它能夠切割組織并且同時完成止血功能。不同的是，射頻手術以相當激光1/4的價格就能做到這些。

實踐原理：

在射頻手術中，一種可轉換電流從Wall傳入射頻機，射頻波通過電極，這種電極是一種切割儀器，天線放在病人頭部后面。通過變換電極的尺寸和波形的 樣式，醫生能夠在皮膚上制造出干凈整齊的切口，并且封閉流血的血管。切割時，你須將機器設置在“切割”形式，射頻機把家用電流轉換成矯正波形或過濾波形。 射頻技術能以最小側面熱量擴散提供精確地切割。在示波器上，它顯示出一條直線(示圖1)。如果你需要切割時止血，僅僅采用部分矯正波形即可。波形在切割和 加熱之間振動，側面熱量造成凝結。你可以使用手柄上的不同功能的按鈕或使用腳踏開關，或由護士運用主機上的按鍵操作。

設備產生4MHz的頻率，如此高度頻率產生的側面熱量使細胞組織損失達到最低程度。以我的經驗，傷口愈合的效果與手術刀相似。對于醫生來說，射頻去眼襲手術的價值在于創造一個相對無血領域進行組織切割。

因為電極可進行很快的切割，用射頻實施全部手術程序必須使用角膜護板。排煙系統也是非常重要的，因為射頻手術時釋放的煙霧含有病人身上攜帶的病菌和血，包括人類不能免疫的病菌。

上眼袋整形手術

上眼袋整形非常適合用射頻技術。我用的設備是Ellman雙高頻電波刀。它采用一種細電極和手柄以“切割”設置所進行的皮膚切口非常精確并且達到最 少出血量。通過換成較大一些的Empire電極并設置為“止血”形式，你能夠在幾乎不出血的情況下去除皮膚肌肉。小血管可以用這種電極封閉，如此可減少用 雙極封閉血管。使用Empire電極可去除脂肪并在分割脂肪后凝結血管。如果有大量流血，脂肪可能被過度切割，應用雙極鑷子對剩余組織邊緣進行止血。我對 于被解剖組織的少量出血有著一種良好的想象。暴露組織結構有利于實施復雜手術，例如：修復下垂、提肌recession或者通過眼袋切口進行內部 browpexy。

在上眼皮劃一條折痕線，由你選擇折痕的位置。你可確定去除皮膚的量。對于女性來濫，在睫毛以上通常10-12毫米處;對于男性來說為9-10毫米。 先前我做了較低的折痕線，使用鑷子做第二條線時，得到了過量的皮膚。在上眼皮折痕線開口睫毛問應該至少有10毫米距離。然后我給皮膚用局部麻醉，麻醉劑含 有腎上腺素的2%利多卡因。在注射麻醉劑的同時我喜歡給病人起短期作用的鎮靜劑，例如：diprivan。在病人接受全臉部準備作業并被蒙上醫用布的同 時，一直處于清醒狀態。

使用線狀電極在折痕線上做切口(內徑0.004，直徑A-10或者內徑0.007，直徑A-8)，“切割’’沒置。能源強度足可以使電極沒有拖拉地 劃過組織，又不會引起火花。如果做完切口，我喜歡換成用Empire電極，采用“止血”模式，Empire電極為圓錐形，帶有鋒利的電極，這種電極可切開 肌肉，重要的是組織不會流血。如果有明顯的血管可以看到，我就用電極的邊緣觸碰它們，起到封閉血管的作用。我很少用雙極鑷子封閉血管。

我使用Empire電極，并在“止血”模式下去除脂肪，注意確認病人的未流血組織縮回到眼窩處。如果脂肪縮回到眼窩處，我就用止血鉗夾住脂肪，切去多余部分，并用雙極燒灼模式封閉斷端。

皮膚外的提肌advancement

你可以進行帶有或不帶有眼袋的皮外切割實施下垂修復手術。如果不做日艮袋手術，我可以在睫毛以上1l毫米處使用A-10或A-8電極，在“切割”模 式下做切割(示圖2)。如果下垂物連著眼袋，我在去除皮膚肌肉下垂物之后薦做深一步地切割。iL時，我照Empue電極，在“止血”模式下，打開眼眶斷 端，通過進行感覺舒適地切割來確定能源強度標準。

一旦我打開斷端后，我便從提肌筋膜下分離出筋膜前脂肪。有筋膜從提肌分隔脂肪。為使提肌通暢以及使眼皮在手術后縮回到最小，這些脂肪都應被切割的。 現在應該能看到提肌筋膜。它是一個3-5毫米長的白帶，位于提iUL肌腹前提肌起始處(圖3)。對年輕人來說，它甚至達10毫米長。使用相同的電極，我會 清除瞼板上方大約5毫米距離的全部瞼板上組織的瞼板前部表面的組織。

我抬高提肌筋膜，將縫合線穿道提肌，在穿過瞼板前部表面，以至于縫合線不會摩擦角膜。我把縫合線沿著相反的方向穿過提肌來完成空氣墊制作(示圖 4)。我讓病人坐起來，以致能夠評估眼皮的曲線和高度。如果曲線和高度不令人滿意，我將重新放置縫合線，直到找到令人滿意的位置。可增加1到2條或更多的 縫合線來支撐或調整眼皮曲線。我將使用6-0絲綢線來抬高連接到瞼板上的提肌。

Internal Browpexy

如果進行intemal browpexy，帶有下垂物或不帶有下垂物，我會在眼窩邊緣以上1厘米處把骨膜暴露出來。我通常在后部canthal angle以上做此項工作，但操作位置可依據期望的結果變化。所有皮膚下的切除都使用Empire電極在“止血”設置下完成。用4.0 polypropylene縫合線，在通往骨膜的眉毛內部邊緣下附上脂肪和肌肉。為了容易定向，我首先把縫合線穿過皮膚，然后再穿過眼窩邊緣以上1厘米處 的骨膜， 最后穿過眉毛下組織。我拉著4-0 polypropylene縫合線穿過皮膚，在后部系上結并將其埋住。

對于結合有下垂修復的病人，我讓他們坐起來，檢查眼皮或眉毛的曲度和高度。我用7-0 polypropylene縫合線封閉眼袋。如果進行下垂修復，用提肌的刺傷來制造眼皮折痕。我在每個可活動的縫合線末端系上一個圈。 Polypropylene縫合線容易脫落，我截斷一條縫合線末端的圈，縫合線便可脫落。病人沒有不舒適的感覺。他們使用抗菌軟膏1個星期，冷敷需1-2 天。

結果和并發癥

目前我們沒有公開射頻和激光或冷鋼的研究比較。以我的經驗，用射頻電波刀制造的傷口較用手術刀恢復得快，需要大約6天。傷口的效果和我用激光達到的效果比較是非常有利的，用激光制造傷口需10-12天。恢復。

大部分嚴重的可能性并發癥是用射頻電極對緊貼眼球的眼皮粗心地筆直切割，因為射頻電波刀非常容易切到組織。Corneal保護套可幫助避免它。

其他癥狀是那些用傳統手術刀切割方法遇到的癥狀，包括過度修復或修復不足、不勻稱、美容效果差和眼皮收縮。